Impulse IQ智能脉冲枪治疗脑卒中早期肩关节半脱位的疗效观察

张乃国

【摘要】目的 探讨Impulse IQ智能脉冲枪治疗对脑卒中早期肩关节半脱位的疗效。方法 50例脑卒中早期肩关节半脱位患者随机分为观察组（n=25）和对照组（n=25），两组均接受常规康复治疗，观察组加用Impulse IQ智能脉冲枪治疗，每日2次，1次10min，共治疗6周。治疗前后测量X线片肩峰至肱骨头间距（AHI）；采用上肢Fugl-meyer运动功能评分法（FMA）评定上肢功能恢复情况。结果 治疗6周后，2组上肢运动功能评分与肩峰至肱骨头间距值均较治疗前有明好转（P<0.05），且观察组较对照组更明显（P<0.05）。结论 Impulse IQ智能脉冲枪治疗脑卒中早期肩关节半脱位疗效较好，能明显改善患者的上肢功能。

【关键词】智能脉冲；脑卒中；肩关节半脱位

【中图分类号】R684.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02

早期脑卒中患者常见肩关节半脱位的并发症，常常见于软瘫期及痉挛早期[1]，资料表明，脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%～73%[2]，是导致肩痛和肩手综合征等并发症的重要原因之一。Impulse IQ智能脉冲系统治疗来源于美式脊柱矫正，采用对人体的骨骼部位进行相对应的安全无痛的等频脉冲外力冲击刺激，使人体异常的序列得以矫正，主要运用在关节和肌肉疼痛的处理，尚未见将其应用于脑卒中肩关节半脱位治疗的报道，本研究根据脑卒中偏瘫患者早期肩关节半脱位的生物力学特点，探讨Impulse IQ智能脉冲枪对其疗效的观察，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2016年8月～2017年6月在我科住院的早期脑卒中患者50例，患者均合并肩关节半脱位并发症，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]，患者临床表现及放射科X诊断都显示存在肩关节半脱位，且均符合《中国康复医学诊疗规范》中肩关节半脱位的诊断标准[4]其中男性23例，女性27例，年龄37～73岁，病程14～27天，头颅CT或MRI示脑梗死21例，脑出血29例，随机分为观察组和对照组各25例，两组间资料无差异性，见表1。

1.2 治疗措施

选取的患者均给予对应的康复科常规治疗，并均进行康复训练，包括患者良好体位的正确摆放、肩关节的合理固定、三角肌和冈上肌等肌肉的电刺激疗法等，观察组采用Impulse IQ智能脉冲枪治疗，具体方法如下：采用美国产Impulse IQ智能脉冲枪，其性能参数：工作电压220V～240V（50～60 Hz）；插座：中国通用插座；设备出力：一段75牛顿；二段150牛顿；三段300牛顿；击打频率：实时感测变频。根据肩关节周围肌肉的肌腹大小，在冈上肌中部肌腹部采用一段力度，冈下肌中部肌腹部采用二段力度，三角肌前、中、后部肌纤维肌腹部采用三段力度，每一部位连续击打两次，按顺序依次循环，累计时间总共10 min，上、下午各1次，共治疗6周

1.3 评定标准

①肩关节半脱位测量方法[5-6]：采用第二肩关节间隙X线测量方法，测量肩峰外端前缘（通常为一横行致密线）和与之平行的肱骨头切线之间的距离（H）。肩峰与肱骨头间距（AHI）>14 mm为肩关节半脱位。②上肢Fugl-meyer运动功能评分法（FMA）：共33项，每项3个等级积分（0～2分），运动总分66分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗6周后，2组上肢FMA与AHI值均较治疗前有明显好转（P<0.05），且观察组较对照组更明显（P<0.05），见表2

3 讨 论

正常肩关节依靠肩胛关节盂向上倾斜的特殊解剖位置及软组织的支持，形成肩关节绞锁机制。维持肱骨头在关节盂内的正常位置。早期脑卒中患者肩关节半脱位大部分发生在病程的软瘫期，稳定肩关节周围的肌肉，主要是三角肌前、中、后部纤维以及冈上肌，这些肌肉瘫痪常常被认为是肩关节半脱位的重要原因，这些肌肉瘫痪后在上肢的自身重力的持续牵拉下，很容易产生肩关节半脱位。因此恢复肩胛骨的“绞锁机制”，才能从根本上解决肩关节半脱位的问题。

Impulse IQ智能脉冲枪由Dr Christopher J Colloca等美国数位整骨医学博士经过反复的临床试验论证后才进行临床应用，为美式脊椎矫正专用器械，通过独特的设计和专业的力度测试，可以根据不同的需要来调节需要使用的强度。Impulse IQ智能脉冲枪治疗的机制是通过改善人体生理结构及生物力学状况，调节人体关节序列排列顺序，达到刺激神经肌肉兴奋性，尤其是提高人体交感神经兴奋性，利用其原理来刺激肌肉收缩，达到增强肌力，调节人体的序列排布，最终来改善人体的健康状态为康复治疗目的。本研究中其治疗偏瘫患者肩关节半脱位特点如下：（1）强度可控：该系统内置脉冲器能产生三种强度的力量（一段75牛顿；二段150牛顿；三段300牛顿），选择相应的力量来针对于不同的人体的病变部位，克服了手法治疗时力道不均匀的缺点。（2）速度快：该系统具有人工治疗无法达到的刺激速度，在患者的肌肉、韧带等软组织还没有产生抵抗反應时就已发生了生理作用，避免了在临床治疗过程中出现常见的软组织拉伤、挫伤等并发症。（3）治疗部位精准：针对三角肌、冈上肌可以做到精准治疗；（4）自然舒适的应用频率：该系统能在两秒钟内震动12次，这种震动的频率与人体软组织的频率相仿，能够达到骨骼、肌肉等软组织共振能够达到更好的临床疗效。（5）安全性高：以上四点决定了智能脉冲枪在治疗偏瘫患者肩关节半脱位中绝对安全的特点，避免了肌肉、韧带等的损伤。且患者能够切身体会到瘫痪的三角肌、冈上肌主动收缩，使得偏瘫患者的自信心能够迅速提高，康复的过程比较容易进行。

从上述总结，依据早期脑卒中患者临床上易发生肩关节半脱位的病理机制，针对性地应用Impulse IQ智能脉冲枪治疗对早期脑卒中患者肩关节半脱位疗效确切，是治疗肩关节半脱位的较为理想的治疗方法。

参考文献

[1] Chaco J，Wolf E.subluxation of glenohumeral joint in hemiplegia.Am J Phys Med，1971，50：139-143.

[2] 张 通.中国脑卒中康复治疗指南（201l完全版）[J]中国康复理论与实践，2012，4（18）：301-318.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点（1995）.中华神经科杂志，1996，29：379-383.

[4] 缪鸿石.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999.75-78.

[5] 黄耀华.肩关节脱位的X线诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（11）；1106-1107.

[6] 黎江芽.多层螺旋CT（MSCT）对健康成人第二肩关节间隙的测量研究[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：48-50.

本文编辑：李 豆