中医治疗偏头痛的进展

付白雪 杨东东

【摘要】偏头痛，中医称“头风”，是临床常见的原发性头痛，以偏侧、发作性、搏动样的中、重度头痛为特点，可伴或不伴前驱症状，每次发作可持续4～72 h，不但会严重地干扰患者的日常生活中的工作和休息，同時也极大地影响到患者的心理健康状态，给患者带来极大的痛苦。西医治疗偏头痛主要有药物治疗，心理干预及物理治疗等手段。中医治疗偏头痛有中药、针灸、放血、埋线、新砭石、耳针等方法，在减少药物不良反应，提高疗效方面，降低复发等方面取得了较好的效果。本文对中医治疗偏头痛的方法进行了总结，以供参考，方便临床医者更充地分发挥出中医治疗偏头痛的优势。

【关键词】偏头痛；头风；中医治疗

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多起病于青春期，在中青年期达发病高峰，女性多见，可因强光、疲劳、紧张、应激等因素诱发或加重。偏头痛的西医发病机制尚不清楚，治疗上以药物止痛为主，但长期服用西药有成瘾、恶心、呕吐、胃肠道出血、高血压及药物性头痛等不良反应，因此通过中医药的研究，寻找一种安全有效的治疗方法来减少不良反应，提高疗效十分必要。

1 偏头痛的中医治疗

1.1 中药治疗

顾兆一认为偏头痛反复发作，起止无常，变化急骤，这与风象善行而数遍的特点吻合，因此偏头痛的发作与风木关系密切。肝属风木，肝气郁滞，气机失调，是偏头痛的主要病因，宜以平肝熄风、祛痰化瘀、活血止痛为治疗要点，方用川芎定痛饮，治疗肝风挟瘀型偏头痛，能有效地减少偏头痛患者的发作次数和疼痛时间[1]。华荣[2]认为肝脾失调是偏头痛的病机所在，在偏头痛的发病中肝、脾、胃三者互相影响，治疗必兼顾三者，以疏肝健脾为重，肝、脾、胃同调，自拟香砂温中汤，取得较佳疗效。沈启良[3]认为气虚是偏头痛发病的重要原因。以补阳还五汤治疗偏头痛，益气补血，养血活血，兼以息风通络，使症状明显缓解 。石松颖[4]等人认为血虚肝旺是偏头痛的病机所在，偏头痛所呈现的周期性发作的特征，正是血虚和肝旺彼此之间的动态消长转化的结果，根据其发作期与间歇期的主要病机不同，应该采用分期治疗的方法，发作期祛风平肝以治标缓急，代表方天麻钩藤饮，间歇期则养血平肝以控制复发，常用的有白芍、当归、熟地等养血或滋阴药物。以此法治疗偏头痛，能有效减少发作次数，减轻疼痛程度。孔繁霞等[5]认为风寒外袭脑络致脉络瘀滞发为头痛是偏头痛的主要病因病机，故治以加味吴茱萸汤，取其扶正祛风，散寒逐瘀、通络止痛之功效，经临床检验，疗效较好。阳和汤治疗产后偏头痛[6]，具有补虚而不滞邪，宣通阳气而不伤正的特点，针对产妇产后气血亏虚，腠理不闭，风寒内侵，瘀阻脉络发为头痛的病机，能达到温阳散寒，养血祛风，化瘀止痛的功效，疗效显著可靠。天蝎桃四汤[7]从血论治，重用川芎与白芍，以川芎之扩张血管行血止痛的功效，配合白芍收缩血管解痉止痛的功能，一扩一收，双向调节脑血管和脑血流，改善脑循环，治疗偏头痛不论是近期还是远期疗效都较佳，其远期疗效优于阿司匹林。韩继忠自拟三虫通窍活血汤[8]，在通窍活血汤的基础上加入全蝎、蜈蚣、僵蚕，善用虫类的走窜之性，以奏搜风通络之效，加强了活血通络解痉镇痛的效果，收到较好的临床效果。

1.2 针灸治疗

矩阵针刺法治疗[9]偏头痛，所选穴位于头部的不同部位，共同构成对称的三维立体包围病损部位，使针刺能多角度针对脑部病变，最大限度地调节高级神经中枢和血管运动中枢功能，缓解脑血管痉挛，达到活血祛瘀止痛的治疗效果。赵建国教授[10]提出足太阳膀胱经的玉枕穴至天柱穴位于锥体交叉前、后在体表的投影为 “锥体交叉区”。在此区域以电针针刺玉枕穴至天柱穴的连线可以有效地对疼痛冲动进行调节，治疗偏头痛[11]疗程短，见效快，镇痛效果持久，值得推广。潘兴芳以“四天穴方”治疗偏头痛， 所选四天穴分属于手太阳、手少阳、手阳明经三条上行于头面部的阳经，针刺四天穴能够可激发三阳经之经气，使气至病所，达到疏经活血，通络止痛的功效，治疗妇女经期偏头痛疗效较佳。赵宗仙以龙虎交战针刺手法治疗偏头痛，亦补亦泻，补气血阴阳之不足，泻瘀血痰食之邪滞，镇痛效果显著，远期疗效较布洛芬缓释片具有优势。

1.3 其他治疗

偏头痛累及部位多在头颞部、眼眶等手足少阳经的循行区域，肝胆相表里，故针刺治疗偏头痛以肝胆两经经穴为主。刘媛媛等以少阳胆经、厥阴肝经循行均入系舌本，对舌下金津、玉液两穴进行点刺放血，依靠放血疗法泻火逐瘀，开窍活血的作用，治疗肝阳上亢所致的偏头痛，操作简单，不良反应少，疗效迅速。梅花针沿头部胆经重叩皮部，有疏理局部气血，泄肝胆热的功效。以电针配合梅花针逆头部胆经叩刺治疗偏头痛，可缓解头痛，延长间歇期。新砭石疗法治疗偏头痛，针对偏头痛气血阻滞不通的基本病机，理气活血，疏经止痛，疗效好，简单易行，安全无创。燕军等以穴位埋线和放血疗法治疗偏头痛，减少了偏头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状，并有效改善大脑前、中、后动脉平均血流速度。耳者，宗脉之所聚也，耳穴埋针 可疏通全身经络系统，达到“通则不痛”的疗效，治疗偏头痛具有明显的镇痛、镇静作用，副作用小。张国忠根据“伏象”理论，联合应用头皮针、梅花针、拔罐放血等手段治疗偏头痛，其疗效优于单独服用西药治疗。

2 讨 论

中医治疗偏头痛手段丰富，内外兼顾，在小规模的临床观察中能够有效地改善患者生活质量，但目前仍缺乏大样本，标准一致的临床试验对疗效进行系统性检验，其治疗机理也同样有待进一步明确。中西医治疗偏头痛各有所长，期待偏头痛的研究能在未来出现突破性进展。

参考文献

[1] 顾兆一.川芎定痛饮治疗偏头痛临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（20）：117-118.

[2] 华 荣，曾 茜，侯紫君，等.调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验[J].中医研究，2016，29（60）：45-47.

[3] 沈启良.补阳还五汤治疗偏头痛52例临床观察[J].中国民族民间医药，2014（15）：78.

[4] 石松颖，过伟峰，李佩珊，等.从血虚肝旺论治偏头痛[J].南京中医药大学学报，2017，33（3）：223-225.

[5] 孔繁霞，范道长.加味吴茱萸汤治疗偏头痛51例[J].四川中医，2002，20（9）：38.

[6] 潘 琴，震 光.加味阳和汤治疗产后偏头痛[J].四川中医，2000，18（3）：36.

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[8] 韩继忠.三虫通窍活血汤治疗偏头痛30例[J].陕西中医，2007，28（8）：1029-1030.

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[10] 肖 蕾，赵建国，王立新，等.针刺锥体交叉区治疗偏头痛的理论探讨及实践意义[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）：464-465.

[11] 肖 蕾，崔 祺，张庆杰，等.电针针刺锥体交叉区治疗偏头痛远园例效果观察[J].解放军医药杂志，2013，25（7）：61-64.

本文编辑：李 豆