达克罗宁胶浆对食道闭锁术后食道扩张术患者苏醒质量的影响

欧阳卫东，胡华琨，肖 煜，缑海娣

(江西省儿童医院麻醉科，南昌 330006)

食道闭锁术后常引起患儿食道吻合口狭窄，因此需要多次进行胃镜辅助下探条的食道扩张术。但探条比较粗大，术中多次进出食道和扩张吻合口狭窄段，容易造成咽喉部和吻合口狭窄段强烈的刺激反射，引起术中体动或者术后呛咳、呕吐、躁动等不良反应[1-2]，影响患儿的苏醒质量。达克罗宁为新型局部麻醉药物，有一定表面麻醉作用，能减轻各种刺激反应[3-5]。本研究在食道扩张术中将达克罗宁涂抹在胃镜及探条表面，以降低其对患儿咽喉部和吻合口狭窄段的刺激和损伤，观察达克罗宁对患儿苏醒质量和耐受手术舒适度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月至2017年12月江西省儿童医院收治的食道闭锁术后行食道扩张术患儿60例，男34例，女26例，年龄2个月～3岁，ASAⅠ—Ⅱ级。排除合并严重心胸疾病或者呼吸道感染患儿。将患儿按随机数字表法分为达克罗宁组(A组)和对照组(B组)，每组30例，2组患儿性别、年龄、体质量及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究通过医院伦理委员会批准，并且与患儿监护人签署知情同意书。

表1 2组患儿一般资料的比较 ±s

1.2 麻醉方法

采用全凭静脉麻醉。入室后予以盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1静脉注射麻醉。术中根据患儿临床反应、手术进展情况等调节适当的麻醉深度，间断追加丙泊酚。鼻导管给氧，待患儿睫毛反射消失，开始在胃镜辅助下行探条扩张。术前，A组在胃镜及探条表面涂抹达克罗宁胶浆，B组涂普通石蜡润滑油。

1.3 观察项目

术中观察2组患儿生命体征、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和无创动脉血压。

比较2组患儿术前5 min(T1)、术中5 min(T2)、术后15 min(T3)3个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；比较2组患儿术中出现的体动或术后出现的呛咳、呕吐、躁动等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

1)2组患儿术中生命体征平稳，SpO2维持在96%～100%，ECG无明显异常。

2)2组患儿各时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 2组患儿各时间点MAP、HR变化 ±s

3)A组术中出现的体动或术后出现的呛咳、呕吐、躁动等不良反应发生率明显低于B组(均P<0.05)，见表3。

表3 2组患者苏醒期不良反应发生率的比较

3 讨论

先天性食道闭锁或食道气管瘘行胸腔镜下食道端端吻合术的患儿，多存在进食困难、返流误吸等症状。这与食道闭锁术后经常形成食道吻合口粘连、疤痕形成有关，导致部分食道管腔狭窄，需要行食道扩张手术。食道物理扩张的次数比较多，因此需要在麻醉状态下胃镜辅助下使用探条进行食道扩张。但探条比较粗大，直径约为0.5～1.4 cm，术中由小到大多次进出食道和扩张吻合口狭窄段，会造成咽喉部和吻合口狭窄段强烈的刺激反射，容易引起术中体动或者苏醒时呛咳、呕吐、躁动等不良反应，影响患儿的苏醒质量。有研究[3]发现，食道扩张术为有创伤的操作治疗，其相关的并发症影响麻醉质量和术后愈合，增加患儿痛苦。为了减少相关损伤和刺激，需要适合的麻醉深度和表面麻醉效果。因此，临床上降低苏醒期不良反应发生率，对提高手术苏醒质量和患儿耐受手术的舒适度显得非常重要。

达克罗宁是一种新型局部麻醉药物，其发挥作用和以下方面因素有关。1)达克罗宁对黏膜穿透力强而无刺激，可以减轻刺激或损伤对各种黏膜的敏感性，在临床已有应用并且效果很好[6-8]。2)达克罗宁呈胶浆状，黏稠而有润滑作用，可以减少胃镜及探条对咽喉及食道的摩擦力，降低物理刺激。3)达克罗宁作用时间比较长，其表面麻醉效果可以维持2～4 h，让患儿舒服的度过手术和麻醉苏醒期[9]。本研究术中将达克罗宁涂抹在胃镜及探条表面，从而减少胃镜及探条对患儿咽喉部和吻合口狭窄段的刺激和损伤，并且可以减少对食道黏膜的损伤。本研究结果显示，2组患儿术中生命体征平稳，各临床监测时间点MAP、HR组间比较差异无统计学意义，表明达克罗宁不会对患儿呼吸及血流动力学稳定造成影响，可以安全应用于食道扩张术。A组患者苏醒期不良反应发生率明显低于B组，术中体动或者苏醒时呛咳、呕吐、躁动等不良反应少，提示达克罗宁的应用能够降低患儿苏醒期不良反应发生率。

因此，达克罗宁术中涂抹在胃镜及探条表面，可以减少胃镜及探条对患儿咽喉部和吻合口狭窄段黏膜的刺激和损伤，降低患儿苏醒期不良反应发生率，提高手术苏醒质量和患儿耐受手术的舒适度。