重度神经损害的特发性面瘫临床与神经电生理分析

王彦青 肖小华

深圳市第二人民医院神经电生理室，广东深圳 518035

在神经内科疾病中，特发性面瘫具有比较高的发病率，以急性进展性面部表情肌麻痹为主要表现[1]，会对面部外观造成极其严重的影响，同时影响日常的生活﹑工作，特发性面瘫的发病原因主要是神经损害，在治疗该病时，需结合患者的具体症状采取对应措施，通过科学的手段监测治疗效果和患者病情进展，本文为了分析重度神经损害的特发性面瘫临床表现，同时探讨神经电生理在疾病诊断于疗效评估方面的应用价值，将90例特发性面瘫患者作为研究对象，详细过程及结果见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的90例特发性面瘫患者作为研究对象，神经损害程度为重度，收治时间属于2015年2月1日～2017年3月1日。将合并腮腺炎﹑乳突炎﹑中耳炎﹑脑膜炎的患者排除，本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。采取电脑随机编码的方式将90例患者分成三组，各30例。西药组男女患者例数比=18∶12（共30例）；年龄24～41岁，平均（32.12±5.34）岁；病程3～14d，平均（6.35±2.13）d。中药组男女患者例数比=17∶13（共30例）；年龄23～43岁，平均（32.27±5.15）岁；病程 3 ～ 15d，平均（6.12±2.05）d。综合组男女患者例数比=19∶11（共30例）；年龄25～42岁，平均（32.27±5.36）岁；病程3～16d，平均（6.23±2.05）d。三组特发性面瘫患者的各项资料数据差别无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

检测患者患侧和健侧的神经传导速度，连接接地电极和同侧手臂，将电极安置在眼轮匝肌部位，对电极进行刺激，频率为每秒钟一次，对两侧的诱发动作电位开始的潜伏期和M波波幅进行检测。肌电图检测：采用同心圆针电极对健侧﹑患侧的眼轮匝肌处进行检测，详细记录肌松弛状态下的自发电位和插入电位状态下的自发电位。

将90例患者分成三个小组后予以不同的治疗措施。

西药组静滴生理盐水（S10870001，北京天坛生物制品股份有限公司）（100mL）﹑地塞米松（H34023615，蚌埠丰原涂山制药有限公司）（10mg）的混合液，共3d，三天后给予强的松片（H41021232，许昌奥森制药有限公司）口服，每天20mg，每隔3天减一次药量，每次减少5mg/d，用药时间为12d，同时皮下注射500μg弥可保[H20030812，卫材（中国）药业有限公司]，静滴生理盐水（250mL）﹑阿昔洛韦（H20061253，海口康力元制药有限公司）（500mg）混合液，2次/d。中药组给予牵正散加减治疗，药方中包括防风﹑薏苡仁﹑葛根﹑全蝎等多种中药材，随症加减，用水煎服，每天一剂。综合组在上述治疗的基础上增加针灸治疗和艾灸治疗以及电针治疗，电针每天治疗一次，一次半小时；针灸治疗时间从发病后一周开始，穴位包括牵正穴﹑颊车穴﹑地仓穴﹑人中穴﹑迎香穴﹑下关穴等，每次取其中五个穴位至八个穴位左右；艾灸治疗治疗穴位为瘫痪侧面部和茎乳孔附近的腧穴，一天2次，一次治疗20min。

1.3 观察指标

对比90例患者健侧﹑患侧的诱发动作电位开始的潜伏期﹑M波波幅。分析总结90例患者的肌电图显示情况。在中药组﹑西药组﹑综合组患者治疗前﹑治疗半个月后进行面肌肌电图检查和面神经运动传导检查，将各组患者的潜伏期﹑M波波幅以及MCV和正常值进行比较，以此来评估疗效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肌电图检查结果

患者病程不同，肌电图检查结果存在差异性，患病时间在8～16d的患者，多相波变多，动作电位时限拉长，存在纤颤电位和正锐波；患病时间在5～8d的患者，十分用力时，募集电位干扰程度与健侧相比减弱比较明显，轻微用力的情况下，动作电位时限拉长，同时多相波变多；患病时间在4d以内的患者，十分用力收缩的情况下，募集电位干扰程度较健侧更弱，轻微用力收缩的情况下，动作电位的形态﹑时限及波幅都不会发生较大的变化。

2.2 神经电生理检查结果

90例患者患侧潜伏期更长，M波波幅更低（P＜0.05）。见表1。

表1 90例患者的神经电生理检查结果（± s）

表1 90例患者的神经电生理检查结果（± s）

组别 潜伏期（ms） M波波幅（mV）患侧 3.98±0.29 0.55±0.32健侧 3.04±0.41 1.70±0.49 t 31.26 31.34 P 0.01 0.01

2.3 三组患者疗程结束后的神经电生理检测结果

三组患者按照各组方法治疗半个月后，只有综合组的潜伏期﹑M波波幅﹑MCV和正常值比较接近（P＞0.05），其他两组数据和正常值相比差别仍然比较明显（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗半个月后的神经电生理检测结果（± s）

表2 三组患者治疗半个月后的神经电生理检测结果（± s）

组别 潜伏期（ms） M波波幅（mV） MCV（m/s）①西药组 9.12±1.29 2.13±1.10 28.63±3.34②中药组 9.52±1.18 2.53±1.27 30.16±3.15③综合组 5.02±1.14 8.13±3.15 51.11±5.59正常值 5.11±1.18 8.29±3.16 52.58±6.37①和正常值比t/P 22.26/0.01 16.32/0.01 31.26/0.01②和正常值比t/P 25.34/0.01 16.12/0.01 28.68/0.01③和正常值比t/P 0.30/0.76 0.19/0.85 0.95/0.35

3 讨论

神经电生理检查是目前诊断特发性面瘫最准确的方法，能够将患者神经缺损程度﹑范围准确评估出来，为治疗方案的制定及疗效的判定提供指导。神经电生理检查属于定量检测法[2-3]，对特发性面瘫患病早期的神经电生理特点进行分析发现，以神经传导速度变慢为主，主要因面神经脱髓鞘﹑水肿导致[4-5]，造成M波波幅降低﹑潜伏期延长[6-7]，本文将90例患者的健侧﹑患侧神经电生理检查结果进行了比较，数据较好的证实了上述观点。

研究发现，通过对比患者健侧﹑患者的M波波幅可判断病变程度，若M波波幅降低幅度在百分之五十以上，则可证明患者的远端神经已经出现了退行性病变，此外，对比健侧﹑患侧M波的比值，可预测患者的康复时间，当比值在百分之十以内，则预测患者康复时间在9个月以上﹑一年以内[8-9]，若在百分之十至百分之三十之间，则说明患者能够在3个月至8个月左后康复[10]，若比值超过百分之三十，则说明患者在两三个月左右就可恢复健康[11]。

在治疗方面，本文探讨了西药疗法﹑中药疗法以及综合疗法的疗效，结果表2中的数据证明，综合疗法的疗效最好，综合疗法除了包括西药治疗﹑中药治疗之外，还引入了针灸﹑艾灸以及电针疗法，其中电针疗法应用低频脉冲电流对穴位进行刺激，能够对组织功能进行调节[12]，恢复血液正常循环，修复受损肌肉与神经，针灸与艾灸统称为灸疗，能够扩张毛细血管，使局部淋巴﹑血液循环增加，增强皮肤组织代谢能力[13-15]，同时还具备促进药物吸收等多种功效。

总之，在重度神经损伤的特发性面瘫诊疗中应用神经电生理检查技术具有较高的价值，可结合患者具体病情予以针对性的治疗方案。

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