超声介入下聚桂醇注射联合清宫术与MTX肌注联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效对比观察

孙 妍 杨学敏 严海燕

广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞 523000

剖宫产瘢痕部位妊娠是指有剖宫产史孕妇，孕囊或胚胎着床于子宫下段，剖宫产切口的瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，也是剖宫产远期潜在的严重并发症之一[1]。处理不及时﹑不当可引起严重出血﹑子宫破裂等严重并发症甚至危及生命，因此早期准确诊断并积极的选择合适的治疗方法至关重要[2]。本研究对比分析剖宫产瘢痕妊娠实施超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术与MTX肌肉注射联合清宫术的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月～2017年6月间B超诊断为剖宫产瘢痕妊娠治疗及随访资料完整的患者58例，按随机数字表法分为聚桂醇组（n=28）和甲氨蝶呤组（n=30）两组，所有患者均有剖宫产史，患者年龄23～41岁，平均33岁。两组患者的平均年龄﹑平均停经天数﹑瘢痕部位肌层的厚度﹑术前血βHCG的水平﹑平均孕次﹑平均体质指数等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（± s）

表1 两组患者一般情况比较（± s）

组别 n 平均年龄（岁） 平均停经天数（d） 瘢痕部位肌层厚度（mm） 术前β-HCG（U/L）聚桂醇组 28 32.00±4.97 45.64±10.15 2.98±1.41 69585.49±73002.13甲氨蝶呤组 30 32.53±3.79 46.53±10.71 2.68±1.46 73079.43±65469.03 t-0.462 -0.324 0.566 -0.192 P 0.646 0.747 0.575 0.848

1.2 方法

所有患者均完善相关临床检查，包括血常规和凝血功能﹑碘过敏试验，以及肝﹑肾功能检查等[3-4]。聚桂醇组给予超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术治疗，术中在超声引导下，利用21G一次性穿刺针对患者实施局部穿刺。于孕囊周围以及周边肌层实施聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，H20080445）注射，采用多点注射的方式，每点注射剂量3～15mL，总剂量不超过35mL。观察超声检查结果，如果发现超声下孕囊呈现出片状或者环状强化情况，且周围血流明显减少，则停止注射[4]。注射后3～24h，对患者实施常规清宫术治疗[5]。甲氨蝶呤组给予MTX肌肉注射联合清宫术治疗。甲氨碟呤（澳大利亚Pfizer(Perth)Pty Limited，H20140207）注射剂量为1mg/kg，同时给予患者口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20033551），服药剂量为75mg/d[6]。治疗7d，再次对患者实施β-HCG水平检测，如果水平的下降率低于15%，则再次注射甲氨碟呤，至β-HCG下降率高于15%后对患者实施常规清宫术治疗。清宫大出血患者及时行子宫动脉栓塞术补救。

1.3 观察指标

对两组患者的术后1天血β-HCG水平以及住院观察时间进行观察和统计[7]，并进行比较。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS19.0软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1天血β-HCG水平比较

聚桂醇组术后1天血β-HCG水平与甲氨蝶呤组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后1天血β-HCG水平比较

2.2 两组患者术后住院观察时间比较

聚桂醇组术后住院观察时间显著短于甲氨蝶呤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后住院观察时间比较（±s ，d）

表3 两组患者术后住院观察时间比较（±s ，d）

组别 n 住院观察时间聚桂醇组 28 14.02±2.11甲氨蝶呤组 30 23.05±3.15 t 6.102 P 0.041

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠相当于一种特殊的异位妊娠，胚胎长在剖宫产子宫瘢痕处的肌肉层上。这些孕妇在怀孕早期一般无明显不舒服，只有部分人出现阴道的不规则出血或者腹痛[8]。妇科医生在临床检查时往往看到患者子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，因此很难发现[9-10]。剖宫产瘢痕妊娠随时可能发生不可控制的大出血 ，严重危害女性的健康甚至危及生命。为此，需要积极的做好相应的诊断和治疗。当确诊为子宫剖宫产瘢痕妊娠后，要根据部位﹑孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案[11-13]。常规治疗中，甲氨碟呤肌内注射联合清宫术治疗是应用较多的治疗方法[14]。近年来，超声引导下的介入诊疗以其微创﹑安全﹑高效﹑廉价等优点受到患者的欢迎，可作为一种新技术广泛应用于临床[15]。以往一些患者通过研究指出，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，通过对其实施超声引导下的介入治疗可以获得理想的临床效果[16]。本次研究结果显示，聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术术后1d血β-HCG水平显著高于甲氨蝶呤组，且聚桂醇组术后住院观察时间显著短于甲氨蝶呤组。即提示，超声介入下聚桂醇注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效显著，较之MTX肌注联合清宫术治疗具有明显的应用优势。分析相关原因，是因为聚桂醇是一种硬化剂临床应用中，在注射后可直接损伤血管内皮，促进血栓形成，粘附于注射部位血管内，继而产生无菌性炎性病变和组织纤维化。而且注射剂增大了血管内皮的接触面，延长了接触时间，可以达到快速硬化的效果。最终，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久性闭塞，达到快速﹑有效硬化的目的。超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠多点局部注射后，使孕囊局部的浅表小面积血管产生一定的影响，促进其快速硬化[17]。病灶局部血液循环受阻，继而获得理想的压迫止血效果，减少后续清宫过程中的阴道出血量，获得更好的治疗效果，促进患者的术后恢复。

综上所述，通过本次研究可以证实，超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效显著，较之MTX肌注联合清宫术治疗具有明显的应用优势，该方案在促进β-HCG水平的下降与复常方面具有肯定的效果。效果确切，故值得临床广泛应用及推广。但总体分析本次研究的入选病例数量有限，临床观察指标较少，观察时间有限。为此，关于超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠在临床中的进一步应用效果，还有待在今后的研究中不断增加病例数量﹑延长观察时间，以获得更多的研究结论。

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