手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的效果分析

陈韩华　艾云香　黄润

[摘要] 目的 探讨对合并糖尿病手术患者实施手术室围手术期护理对患者术后切口愈合的影响。 方法 择该院2016年1月—2017年8月间合并糖尿病的120例手术患者实施观察，根据患者围手术期护理方式分为常规组（n=60）和干预组（n=60），常规组患者均实施常规围手术期护理，干预组患者均实施手术室围手术期护理干预，分析总结两种护理方式对患者预后状况的影响。结果 干预组患者围手术期低血糖发生率、切口延迟愈合发生率、住院时间较常规组明显降低（P<0.05），干预组患者护理满意度评分较常规组明显升高（P<0.05）。结论 对合并糖尿病手术患者实施手术室围手术期护理可改善患者术后切口愈合状况。

[关键词] 糖尿病；手术患者；手术室围手术期护理；术后切口愈合；预后

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0132-02

糖尿病是我国最为常发的慢性终身性疾病，患者以高血糖为主要特征，是引起机体代谢紊乱的重要疾病。而合并糖尿病手术患者围手术期高血糖状态将增加患者手术风险，易导致多种并发症出现；且手术过程也易导致患者糖尿病病情加重，进一步影响患者疗效。因此，加强患者血糖控制，并减少患者并发症的发生是合并糖尿病手术患者围手术期护理的重点。该院结合临床实践经验，对该院2016年1月—2017年8月间合并糖尿病的60例手术患者围手术期实施了手术室围手术期护理干预，现将患者护理后血糖控制效果及预后状况行回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择该院收治的合并糖尿病的120例手术患者实施观察，根据患者围手术期护理方式分为常规组（n=60）和干预组（n=60），常规组患者中含有男34例，女26例；患者年龄跨度36～78岁，平均年龄（58.3±8.9）糖尿病病程跨度1～11年，平均病程（5.8±4.3）；干预组患者中含有男33例，女27例；患者年龄跨度36～79岁，平均年龄（58.4±8.8）糖尿病病程跨度1～11年，平均病程（5.9±4.5）。常规组与干预组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：实施手术治疗患者；参照WHO制定的相关标准确诊为糖尿病患者；2型糖尿病患者；自愿签署知情同意书患者[1]。排除标准：恶性肿瘤患者；严重脏器功能不全患者；妊娠、哺乳患者；血液系统疾病、原发性感染性疾病患者；其他代谢性疾病、严重慢性疾病患者；认知、精神、交流、意识障碍患者。

1.2 方法

患者均根据实际疾病类型实施针对性手术治疗。常规组患者均实施常规围手术期护理，在患者手术前后按医嘱监测患者血糖变化状况、病情状况，及时将患者血糖及病情监测结果告知医生，按照医嘱对患者实施用药监护等。

干预组患者均实施手术室围手术期护理干预：（1）术前护理：①心理护理：术前耐心与患者及家属沟通，了解患者一般资料、性格特点、心理状态，及时向患者介绍手术方案、手术目的、手术优势、手术注意事项、常见并发症、预防措施等，耐心回答患者对手术的疑问，向患者介绍手术成功病例，疏导患者负面情绪，引导患者保持舒畅心态，提升治疗信心。②血糖护理：术前定期监测血糖水平，保证患者空腹血糖处于6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖处于10.0 mmol/L左右，可按医嘱对患者采取皮下注射胰岛素辅助控制血糖，控制降糖速度，预防低血糖发生。③饮食护理：术前指导患者定时定饮，补充蛋白质，控制碳水化合物、脂肪摄取，以半流食为主，禁止食用刺激性食物，术前1 d实施肠道准备，术前禁食禁饮8 h。（2）术中护理：①心理安抚：患者进入手术室后，由护理人员向患者介绍手术室环境、相关器械，为患者调整合适室温及湿度，通过肢体语言辅助安抚患者，通过与患者交流转移患者注意力。②麻醉护理：指导患者进行体位调整，为患者建立静脉通道，必要时对患者进行制动处理，辅助麻醉师进行麻醉，监测患者生命体征，麻醉后及时询问患者感受。③护理配合：术中积极配合医生实施手术，准确为医生传递相关手术器械，并监测患者生命体征，加强患者保暖护理。④患者手术结束后为患者穿好衣物，清理血迹，保护患者隐私，加强患者保暖护理，待患者麻醉苏醒后将患者护送回病房[2]。（3）术后护理：①切口护理：术后严密监测切口状况，了解切口出血、渗液状况，定期为患者更换敷料，出现切口感染症状及时告知医生。②引流管护理：加强对患者术后引流管连接状况、固定状况监测，辅助患者翻身，并指导患者避免大幅度活动，日常加强导管监测，避免导管弯折、压迫、脱出，监测引流液性状，出现异常告知医生。③呼吸道护理：加强患者口腔清洁，并輔助患者排痰，必要时实施吸痰护理，保持患者呼吸道通畅，指导患者正确咳痰，避免切口牵拉疼痛或出血。④营养支持：术后6 h指导患者开始食用清淡流食，在排气恢复后可逐渐恢复饮食，加强蛋白质补充，控制糖分摄取，监测患者血糖状况。⑤康复训练：根据患者实际恢复状况指导患者实施适当康复训练，从床上被动训练、主动训练到下床活动，循序渐进，避免运动过量[3]。

1.3 观察指标

①分析总结两种护理方式对患者血糖控制效果的影响。②分析总结两种护理方式对患者并发症的影响。③分析总结两种护理方式对患者住院时间及护理满意度的影响。护理满意度在患者出院前1 d评价，总分100分，评分高低与护理满意度高低呈正比。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理，用均数±标准差（x±s）表示住院时间及护理满意度，行t检验。用[n（%）]表示血糖控制效果、并发症状况，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种护理方式对患者血糖控制效果的影响

干预组患者围手术期出现低血糖2例；常规组出现低血糖10例。干预组患者围手术期低血糖发生率3.3%较常规组16.7%更低（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 两种护理方式对患者并发症的影响分析

干预组患者切口延迟愈合发生率较常规组明显降低（P<0.05），见表1。

2.3 两种护理方式对患者住院时间及护理满意度的影响分析

干预组患者住院时间较常规组明显降低，护理满意度评分较常规组明显升高（P<0.05），见表2。

3 讨论

当前临床研究证实糖尿病是手术患者的高危因素：①糖尿病患者持续高血糖状态将导致患者内平衡紊乱，影响患者手术生命体征稳定，手术风险甚高；②糖尿病患者血糖升高将引起感染几率升高，易引起交叉感染，影响患者切口愈合；③糖尿病患者免疫力下降，易引起患者出现多种并发症[4]。此外，手术应激也会加重内分泌紊乱，加重糖尿病病情，引起恶性循环。

不断提升患者糖尿病病情控制效果，并减少糖尿病与手术的相关影响过程是合并糖尿病手术患者护理的主要内容[5]。该院结合临床实践经验，总结出糖尿病的血糖控制影响因素包括用药、情绪、饮食、运动等，并在围手术期护理干预中从血糖控制影响因素出发实施了分期护理。该研究中干预组低血糖发生率仅为3.3%，切口延迟愈合发生率仅为1.7%，在吴治芳等人[6]的相关研究中也提出通过有效护理干预可促进患者切口愈合，与该研究结果相符。该院护理全程以控制患者血糖为主要护理內容，根据患者实际血糖实施胰岛素控制血糖可提升血糖控制有效性，预防低血糖出现；通过心理护理不仅可提升患者手术配合度，还可减少心理应激对血糖的影响；通过围手术期饮食指导可控制糖分摄取，并可提升机体免疫力，改善血糖调控效果；通过术后运动指导可促进患者合理运动，提升免疫力，改善胰岛素抵抗状况，并可预防过度运动引起的低血糖。此外，对患者术后实施针对性并发症预防护理，可预防患者切口、引流管、呼吸道等多系统并发症发生，促进患者早日康复。

综上所述，对合并糖尿病手术患者实施手术室围手术期护理可减少患者低血糖及切口延迟愈合，改善患者预后，运用价值高。

[参考文献]

[1] 胡岸涛，张晓燕.两种健康教育方式对合并糖尿病手术患者的护理效果分析[J].山西医药杂志，2015，44（20）：2455-2456.

[2] 闫学娜，沙永生.肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理[J].护士进修杂志，2015，30（7）：648-649.

[3] 李灵玲，樊丽洁，周密，等.老年股骨颈骨折合并糖尿病慢性肾衰竭患者的围手术期的风险控制[J].中国医学装备，2017， 14（9）：158-160.

[4] 孙克莲.肝癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理[J].江苏医药，2015，41（3）：364-365.

[5] 廖龙宣.血糖调控护理对糖尿病合并白内障患者围手术期安全性探讨[J].蚌埠医学院学报，2015，37（9）：1278-1280.

[6] 吴治芳，邹小春，颜娟，等.骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响[J].西部医学，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

（收稿日期：2017-09-13）