老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预分析

胡华清　何锦文

[摘要] 目的 探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预效果。方法 选择2015年5月—2017年5月在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病94例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者47例，对照组实施常规护理干预措施，观察组实施综合护理干预，观察对比两组患者围手术期护理干预效果。 结果 就Harris评分优良率而言，观察组高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）较低（P<0.05）。 结论 针对老年髋部骨折合并糖尿病患者，在围手术期行综合护理干预效果理想，在改善患者关节功能的同时，确保患者血糖稳定，值得广泛推广。

[关键词] 老年患者；髋部骨折；糖尿病；围手术期；综合护理干预；效果分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0116-02

随着年龄增长，机体钙流失增加，极易出现骨质疏松情况，基于此老年骨折发生率较高，其中以髋部骨折最为常见，临床治疗以手术方式为主，但很多老年患者合并糖尿病，手术风险较高，因此在围术期应开展科学合理的护理工作，在促进患者关节功能恢复的同时，维持患者血糖水平，切实改善患者预后质量[1]。通常情况，老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期护理多采取常规护理模式，密切监测患者生命体征，满足患者合理需求，但是护理综合性和针对性不足，因此护理人员必须充分考虑患者实际情况，创新护理模式，其中综合护理干预模式优势明显，其以患者为中心，遵循为患者服务宗旨，切实改善患者心理和生理状况，提高患者预后质量，促进其病情快速恢复。该次研究基于上述背景，选取于2015年5月—2017年5月收治的94例患者，探讨了老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的老年髋部骨折合并糖尿病94例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者47例。对照组男20例，女27例，年龄38～67岁，平均（42.13±2.65）岁，其中股骨颈骨折25例，股骨粗隆间骨折22例；观察组男19例，女28例，年龄39～68岁，平均（43.14±3.19）岁，其中股骨颈骨折26例，股骨粗隆间骨折21例。上述资料两组患者差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

纳入标准：①空腹血糖超过7.0 mmol/L；②接受药物、饮食和运动综合治疗；③同意参与该次研究，签署《研究同意知情书》[2]；排除标准：①糖尿病病程短于1年患者；意识障碍患者；语言障碍患者[3]。

1.2 护理方法

全部患者行全髋关节置换术治疗，对照组应用常规护理干预措施，护理人员监测患者围手术期生命体征，及时发现异常情况，配合医生及时调整治疗方案；观察组开展综合护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前护理干预 护理人员聆听患者主诉，解答患者存在的疑问，并向患者介绍手术治疗细节，消除患者恐惧心理。同时对患者饮食情况进行指导，骨折后患者长期卧床，肠胃蠕动减慢，因此饮食以易消化食物为主，并增加高纤维、高蛋白质食物摄入，切实提高患者机体修复能力，加速伤口愈合。此外，术前护理人员详细评价患者手术耐受性，对患者血压、血糖、心脑血管状况进行详细记录，为手术方案制定与调整提供依据。

1.2.2 术中护理 手术当天患者禁食，若患者术前血糖超过8.0 mmol/L，给予其胰岛素，若手术时间短于4 h，患者无需补充葡萄糖，而当手术时间超过4 h时，护理人员给予患者葡萄糖补充，保证其与胰岛素比例为4：1，同时严密监测患者术中血糖情况，保证其处于8.0～10.0 mmol/L，若血糖出现波动情况，护理人员合理调整胰岛素供给量。

1.2.3 术后护理 术后加强营养供给，为患者补充充足热量，饮食较术前适当放宽，以高热量、高蛋白质和高膳食纤维食物为主，同时每日需摄入足量的碳水化合物，避免发生酮症酸中毒情况。同时护理人员密切监测患者血糖水平，根据患者血糖变化调整胰岛素供给量，空腹血糖应控制在6.0～8.0 mmol/L。此外，护理人员根据患者恢复情况，引导其开展早期康复训练，术后要求患者患肢处于外展中立状态，适当抬高患者，避免出现深静脉血栓情况。待患者麻醉苏醒后，引导患者开展踝关节背伸跎屈活动，同时按摩患者下肢肌肉，术后2～3 d组织患者开展股四头肌收缩训练，要求患者将膝关节伸直，踝关节背伸，腿部肌肉绷紧，保持5～10 s，随后放松，反复进行。术后1周，开展直腿抬高训练，保证足跟离床20 cm左右，动作缓慢进行，空中停顿10 s左右，循环10～15次。术后2周若患者病情恢复较为理想，则鼓励其下床运动，护理人员协同家属进行指导服务，切实促进其关节功能恢复。

1.3 观察指标

①Harris评分优良率对比，选择Harris评分量表，具体评价髋关节功能恢复情况，优：90～100分（含90分），良：80～90分（含80分），可：70～80分（含70分），差：70分以下[4]；②空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2檢验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就Harris评分优良率而言，观察组高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

相较于对照组，观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）较低（P<0.05），见表2。

3 讨论

髋部骨折合并糖尿病临床较为常见，且多发于老年人群，髋部骨折多行手术治疗，但糖尿病患者伴有体内新陈代谢紊乱情况，导致其机体免疫力降低，尤其对于老年患者而言，其手术耐受性较差，围手术期血糖控制效果不理想，嚴重影响手术开展和术后病情恢复，因此加强围手术期护理工作意义重大，其中综合护理干预措施优势明显。

近年来我国医疗水平明显提升，为临床护理工作模式创新提供了便利条件，传统以病情为中心的护理干预模式局限性凸显，因此在护理工作开展过程中，护理人员应创新护理理念，遵循“以患者为中心”的原则，切实提高护理方案的严谨性和全面性[5]。该次研究给予老年髋部骨折合并糖尿病患者以综合护理干预，研究结果显示：就Harris评分优良率而言，观察组高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）较低（P<0.05）。具体原因分析如下：①老年髋部骨折多属于骨质疏松性骨折，临床治疗以手术治疗为主，术中麻醉对老年患者影响较大，很多老年人麻醉药物耐受性较低，术后容易出现呼吸系统或中枢系统紊乱情况，因此给予其科学有效的护理干预尤为重要。综合护理干预以患者实际情况为依据，在围手术期注重血糖控制，术后根据患者恢复情况制定早期康复训练方案，采取主动训练与被动训练相结合的方式，促进患者关节功能恢复，同时护理人员注重心理疏导，缓解患者恐惧情绪，保证手术顺利开展；②老年糖尿病患者手术耐受性较低，术中容易出现血糖波动情况，增加了手术风险，在综合护理模式应用过程中，护理人员注重饮食指导，术前以易消化、高蛋白质饮食为主，保证患者血糖处于平稳状态，避免患者出现高血糖情况，若患者长期处于高血糖状态，则为细菌滋生提供便利环境，不利于伤口愈合，且容易出现感染情况，因此在围手术期护理过程中，护理人员可适当给予患者抗生素治疗，并增加热量和碳水化合物的摄入，促进伤口愈合，进而尽早开展康复训练，提高身体免疫力，促进病情恢复。

综上所述，针对老年髋部骨折合并糖尿病患者，在围手术期行综合护理干预效果理想，在改善患者关节功能的同时，确保患者血糖稳定，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 韩晓芳.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会[J].河南外科学杂志，2015，22（1）：155-156.

[2] 吉美红.老年髋部骨折患者围手术期综合护理的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（14）：87-89.

[3] 王振，丁昌荣，王展，等.加速康复外科在高龄髋部骨折病人围手术期的应用现状和研究进展[J].齐鲁医学杂志，2017， 32（4）：492-494.

[4] 潘亚英，李宝玲，王华，等.临床综合干预护理对老年髋部骨折患者术后焦虑状态的影响[J].国际精神病学杂志，2015， 42（2）：84-87.

[5] 叶海波，刘双玉，刘莎，等.连续性综合护理对改善老年髋部骨折患者功能恢复效果研究[J].河北医药，2016，38（8）：1278-1280.

（收稿日期：2017-07-27）