七氟烷在小儿下肢骨折术中的麻醉质量及对患儿血气指标的影响

丁海阳，吴泉州，吴月红

(丽水市中心医院 1.麻醉科；2.骨科，浙江丽水 323000)

由于小儿具有的特殊的生理特点，如CO2吸收快、不容易耐受缺氧等，同时呼吸、循环系统容易受手术影响，因此有效的麻醉可提高患儿手术效果及改善预后[1]。小儿下肢骨折术中通常采用氯胺酮麻醉，但由于小儿好动及耐受力差，极易引起交感神经兴奋过度而出现呼吸抑制现象[2]。七氟烷属于吸入类麻醉药物，血/气分配系数低，对循环系统影响小，且肝毒性小。本研究比较七氟烷及氯胺酮麻醉在小儿下肢骨折术中的麻醉质量，并分析2种麻醉方式对患儿血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月—2016年11月本院收治的行手术治疗的下肢骨折患儿96例，均经X线片或CT结合临床症状确诊，并符合中华医学会骨科学分会制定的《临床外科学》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，小于10岁者，对研究中所用药物无过敏现象，患儿家属知情同意；排除近期曾接受过抗血小板治疗、有抗凝禁忌、有全身血液系统疾病及其他严重疾病者。将96例患儿随机分为对照组及研究组各48例，对照组男32例、女16例，平均年龄6.54±1.87岁，骨折部位：股骨干19例、股骨颈3例、胫腓骨9例、髌骨2例、踝关节骨折15例；研究组男31例、女17例，平均年龄6.07±1.21岁，骨折部位：股骨干20例、股骨颈2例、胫腓骨8例、髌骨1例、踝关节骨折17例；2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 术前禁食禁水，进入手术室后补充体液，并检测患者血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、心电图(ECG)和脑电双频指数(BIS值)。研究组采用七氟烷麻醉：入室前肌注长托宁0.01 mg/kg，入室后采用封闭面罩诱导持续吸入6%～9%七氟烷，氧流量4～5 L/min，术中每次递增2%的吸入浓度逐渐加大七氟烷吸入量度，达到一定的麻醉深度后，调节氧流量2 L/min，以4%～5%七氟烷维持麻醉，全程患儿均自主呼吸。对照组采用氯胺酮5～8 mg/kg肌肉注射，术中维持泵入氯胺酮0.5～1.5 mg/kg/h，并进行鼻导管吸氧。麻醉期间密切监视2组患儿生命体征变化，术后即刻停用所有麻醉药物。

1.3 观察指标 (1)记录2组患儿手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、疼痛消失时间及不良反应发生率。(2)比较2组患儿麻醉质量，包括运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度，采用苏醒期躁动评分(PAED)评定患儿术后躁动情况，总分20分，分数越高，患儿躁动情况越严重；麻醉期间若患儿躁动评分超过15分，需进行对症处理，并密切关注其呼吸情况；术后采用Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)评估患儿疼痛情况，0～5分，分数越高，患儿疼痛感越强。(3)分别于麻醉诱导前(T1)、麻醉后10 min(T2)、切皮(T3)、置入内固定(T4)时测定并记录患儿动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及SaO2等血气指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理数据，组内治疗前后各项指标比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿麻醉情况的比较 2组患儿均未出现苏醒延迟现象。研究组麻醉诱导时间、苏醒时间及疼痛消失时间较对照组明显缩短，PAED及FPS-R评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。研究组不良反应发生率(10.42%)低于对照组(29.17%)，差异具有统计学意义(χ2=5.315，P<0.05)

表1 患儿麻醉情况的比较

2.2 患儿围术期血气指标比较 T1时间点，2组患儿血气指标各项参数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。T2～T4时间点，2组PaO2均较T1时间点显著降低，PaCO2显著升高；且T3、T4时间点研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患儿围术期血气指标的比较

注：与T1比较，■P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

由于小儿特殊的病理生理特点，小儿麻醉一直是医学界关注的重点，针对患儿不同的临床特点采取合适的麻醉方案，是确保手术顺利进行和患儿生命健康安全的关键[4]。小儿骨折手术通常采用氯胺酮麻醉，无需插管，可保留患者的自主呼吸[5]。随着对小儿骨科手术要求的提高，骨科医生需要在C型臂X线定位引导下对患儿进行解剖复位，要求麻醉中肌松效果较高，由于不断的透视，不能对患儿进行有效的呼吸管理，一旦术中患儿肌松效果不佳，则难以保证患儿安全和手术的顺利进行。

七氟烷是临床常用的吸入性麻醉药，具有生物利用度高、对胃肠道刺激小及给药方便等特点，麻醉维持及镇静作用显著优于传统阿片类药物，且具有肌松样的药理活性；同时安全性较高[6-7]。本研究中，研究组麻醉情况显著优于对照组，而不良反应发生率明显低于对照组；表明七氟烷麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间和苏醒时间，且疼痛程度降低，麻醉效果更佳。虽然2组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度无显著性差异，但研究组PAED及FPS-R评分明显降低；说明2种麻醉方式具有相似的麻醉质量，但七氟烷麻醉可更有效降低患儿术后疼痛感和躁动情况。本研究还显示，T3、T4时间点研究组PaO2明显高于对照组、PaCO2低于对照组；表明七氟烷麻醉可稳定患儿的血气指标。

综上，小儿下肢骨折术中应用七氟烷麻醉，可稳定患儿血气指标，能够有效缩短麻醉诱导时间和苏醒时间，且疼痛程度降低，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

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