乳腺癌术后上肢水肿之谜

钱军

上肢水肿的预防

减少干扰淋巴液回流的因素 由于腋窝淋巴系统的部分中断，导致上肢淋巴系统回流时的阻力变大，因此就是要避免影响回流的因素。

1. 避免穿戴会压迫上肢的首饰配件，如戒指、手镯、手表等。

2. 不要在患侧量血压，测量血压的气囊会压迫患肢，造成淋巴结无法回流。

限制淋巴液的产生 淋巴液是必须通过淋巴系统才能回流的体液，淋巴液多了，回流自然也就多了。

1. 避免手术侧的上肢过度用力或做重复性高的动作，如抱孩子、提重物等。

2. 避免血管扩张，避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等。

3. 有些患者喜欢推拿或按摩，按摩会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，在淋巴系统回流受损时，很可能成为上肢肿胀的起因。

4. 在旅游时尽量避免乘坐飞机或攀登高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是可能造成淋巴水肿的因素之一。

保护皮肤 避免皮肤有伤口或感染。任何的伤口都有可能造成感染，尤其对于糖尿病患者，感染会增加淋巴系统负担，进而造成淋巴水肿。在营养方面，要注意控制体重及均衡饮食，食用低盐和富含高纤维素的食品。此外，虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果，但是减少食用富含蛋白质的食品会使结缔组织变得脆弱，从而加重淋巴水肿，所以仍建议食用适量易消化的蛋白质食品，同时要避免抽烟和饮酒。

上肢水肿的治疗

患者术后出现中度以上的上肢水肿就需要临床医生对其进行治疗和干预了，目前上肢水肿的治疗可分为药物治疗、物理治疗、手术治疗三种。

中西药治疗

草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量，从而起到抗水肿的作用。

七叶皂苷钠 七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出的作用。

利尿药 目前临床上已极少应用。

物理治疗

药物治疗乳腺癌术后引起的上肢水腫效果不理想时，再加用物理治疗往往效果会更佳。

微 波 微波的热效应会让局部血管扩张，血流加快，使瘀积于静脉中的血液减少，降低血管腔内压力，再加上局部加热使血管壁的通透性增加，使组织内渗液回渗到血管腔内，从而减轻消除水肿。

中药外敷 活血通络中药及温热刺激都具有改善局部血液循环、缓解肌肉紧张的作用，使局部肿胀得以消退。

手术治疗

对于内科保守治疗效果欠佳及重度上肢水肿的患者，此时就需要手术治疗。包括臂丛神经阻滞和淋巴管静脉吻合术，其中淋巴管静脉吻合术符合淋巴循环的动力学特点，因此又为被称为“生理性手术”，但手术的远期效果往往都不尽如人意。

（作者每周一上午有专家门诊）