利培酮联合认知行为治疗对强迫症的疗效观察

陈圣丽，黄兹高，洪 亮，林 荫

强迫症（obsessive compulsive disorder，OCD）是一种临床上常见的神经精神疾病，发病率高且病程长，目前尚缺乏特效治疗方法[1]。认知行为治疗（cognitive behavioral therapy,CBT）是OCD相关指南推荐的治疗方法之一，但是，由于OCD临床症状多变，并且病理生理机制不明，其疗效受到一定的限制[1-2]。利培酮是治疗精神分裂症的常用药物之一，并且能够增强5-羟色胺再摄取抑制剂对OCD的疗效[3-4]。本研究探讨了利培酮联合CBT联合治疗与单纯CBT治疗OCD的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年3月～2017年2月在医院精神科门诊就诊的OCD患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合 2016年中国 OCD 防治指南中OCD诊断标准[5]；（3）治疗及随访依从性好，能够配合完成评定量表；（4）自愿参与研究并签署知情同意书。共96例入组，根据患者入组时间先后依次编号，采用奇偶数法分为联合组与对照组，各48例。对照组中，男26例，女22例；年龄25～78（57.8±20.8）岁；OCD 病程 6 个月～6 年，平均（3.6±2.2）年。联合组中，男性28例；女性20例，年龄26～78（58.5±20.2）岁；OCD 病程 6 个月～8 年，平均（3.8±2.6）年。两组年龄、性别、治疗前耶鲁-布朗OCD量表（Y-BOCS）评分、OCD病程等比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学研究伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组由精神科医生担任治疗师，采用医患一对一方式给予CBT治疗，60 min/次，2次/w，疗程12 w。CBT主要内容包括：（1）心理疏导：治疗师首先与患者建立良好的医患关系，倾听患者的不适，熟悉每位患者的临床表现，分析可能原因，针对性地进行心理疏导，理解患者的痛苦，使患者培养战胜疾病的信心，积极配合治疗；（2）认知治疗[2]：治疗师了解患者的强迫观念，主要包括完美主义、对危险的过度估计及无法承受、夸大的责任感、过分控制思维等，引领患者发现产生强迫观念的原因，帮助其识别并矫正对强迫观念的认知歪曲，达到重新认知、改善行为的目的；（3）暴露与反应预防[2]：治疗师首先了解引发患者强迫症状的场景，使患者真实或想象暴露于这些场景中而避免产生强迫行为，使患者逐步适应这种场景，达到缓解症状的目的。

联合组在上述CBT治疗的基础上，给予利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）口服治疗，起始剂量1 mg，2次/d；第2 d增加至2 mg,2次/d；如能耐受，第 3 d增加至 3 mg，2次/d；此后维持此剂量，直到疗程结束。

1.3 疗效评定标准[6]分别于治疗前和治疗后4、8、12 w 时，测定患者 Y-BOCS 评分[6]，Y-BOCS 得分＜8分为治愈；较治疗前得分降低＞50%，但未达到治愈标准为显效；降低25%～50%为有效；＜25%为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料以例和百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 所有患者均完成为期12 w的疗程。治疗后4、8、12 w，联合组治愈率及显效率均显著高于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 利培酮不良反应 联合组48例均能够耐受3mg/次，2次/d的剂量。服药期间，有8例出现失眠，6例出现头痛，2例出现焦虑，1例出现恶心，所有不良反应均呈一过性，可自行缓解，不影响继续用药。

表1 两组治疗效果比较[n(%）]

3 讨论

CBT是通过改变患者对自己、他人和事物的看法和态度，来改变患者不合理认知的心理治疗方法，具有短程有效、结构化和操作性强等优势。含暴露与反应预防法的CBT治疗，是目前治疗OCD的常用方法，能够改善患者的症状及生活质量[7-9]。本研究CBT是在心理疏导的基础上，应用认知疗法改善和矫正OCD患者的强迫观念，同时采用暴露与反应预防缓解患者的强迫行为。结果显示，单纯CBT治疗OCD12 w后，有效率达87.5%，与文献报道相近[10]，但其治愈率和显效率均不太理想，分别为12.5%和29.2%。可见，CBT治疗OCD的疗效仍有待于进一步提高。

利培酮作为苯并异恶唑衍生物，与5-羟色胺-2受体及多巴胺D2受体具有较高的亲和力，是一种新型抗精神病药物。临床研究表明，利培酮能够增强舍曲林、帕罗西汀等抗OCD药物的疗效[11-12]。本研究结果发现，利培酮联合CBT治疗OCD的治愈率和显效率均较单纯CBT治疗显著升高，表明利培酮可提高CBT治疗OCD的疗效。

利培酮的主要副作用包括失眠、焦虑、头痛、口干等，少见的不良反应有嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、性功能障碍等，还可出现椎体外系症状、体重增加、肝酶升高等。本组资料显示，OCD患者对利培酮的耐受性良好，不良反应少，且均为一过性，表明利培酮联合CBT治疗OCD安全可行。

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