NNS协同OS干预对早产儿喂养情况及生长发育的影响

张新春，王巧红

早产儿为胎龄＜37 w出生的新生儿，发生率约为4%～9%之间，目前呈现出上升趋势[1]。由于早产儿大脑发育不成熟，各神经反射未完全形成，尤其是经口喂养方面，易出现吞咽功能障碍等情况，从而使经口喂养困难[2]，而充足的营养供给是早产儿健康发育的重要保证。在经口喂养困难时，常采用肠外营养和管饲为早产儿提供营养，但长期使用会引起消化功能降低等不良反应[3]。因此，如何尽早地解决早产儿的喂养、促进其生长发育等问题，成为新生儿科亟待解决的重要问题。常见的口腔干预方法包括非营养性吸吮(NNS)和口腔刺激(OS)，用以对早产儿面部及口腔进行刺激，促进其吞咽、消化等功能的形成和完善。目前关于经口喂养困难的研究多集中于NNS干预，少有关于NNS协同OS的报道，且多集中于早产儿生化指标等方面。为促进早产儿的经口喂养及生长发育，本研究对NNS协同OS干预对早产儿的喂养及生长发育情况的影响进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2012年2月～2017年2月医院收治的78例早产儿为研究对象，按就诊时间顺序编号，采用奇偶数法分为NNS组和协同组，各39例。NNS组中，男性20例，女性19例；自然分娩18例，剖宫产 21 例；胎龄（31.04±1.84）w，出生体重（1617.58±115.34）g，需辅助通气 5 例。 协同组中，男性18例，女性21例；自然分娩19例，剖宫产20例；胎龄（30.74±1.56）w，出生体重（1597.71±183.84）g，需辅助通气4例。两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，本研究经本院伦理委员会批准，且早产儿家属均知情同意。

纳入标准：（1）早产儿，胎龄＜34 w，出生体重1000～2500 g；（2）生命体征平稳；（3）无严重并发症。排除标准：（1）极低体重早产儿；（2）合并严重先天性心、肺等器官发育不良；（3）出生时重度窒息；（4）有严重感染者。

1.2 治疗方法 所有早产儿于首次喂乳后开始进行干预，对需要辅助通气的早产儿，在辅助通气撤除后48 h开始进行干预。干预过程均在保温箱中进行，并密切关注早产儿心率、血压等变化。所有医护人员均经过统一的专业培训，具有良好的专业技能及责任心。

NNS组给予NNS干预，分别于管饲喂养前给予早产儿无孔安慰奶嘴，使其吮吸5 min，7～8次/d，直至早产儿可经口喂养为止。所有安慰奶嘴均经过专人消毒，且规格统一。

协同组给予NNS协同OS干预，于管饲喂养前进行OS，主要通过手指对早产儿脸颊、上下嘴唇、上下颚、牙龈、脸颊内侧及舌部等部位进行轻柔地按摩刺激[4]，12 min/次。OS干预后，立即进行NNS干预，方法同NNS组，直至早产儿可经口喂养为止。

1.3 观察指标 （1）喂养情况：包括开始经口喂养时间（首次经口奶瓶喂养≥5ml/次)、完全经口喂养时间[喂奶量达 120 ml/(kg·d)，且 2 d 内无需管饲]、过渡时间(由开始经口喂养到完全经口喂养的时间)、全口喂养时喂养效率(每分钟经口奶量)；（2）体重增长情况：记录早产儿出生体重、开始经口喂养时体重、完全经口喂养时体重及出院体重；（3）住院时间：根据出院指征[早产儿获得全口喂养能力、达到15 g/(kg·d)的体重增长率][5]，计算早产儿从出生到出院的天数。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养情况比较 两组开始经口喂养时间无明显差异(P＞0.05)，但协同组的完全经口喂养时间、过渡时间显著少于NNS组，喂养效率显著高于NNS组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组体重增长情况比较 两组从出生到出院各阶段体重比较均无明显差异(P＞0.05)，但协同组体重增长率显著高于NNS组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组住院时间比较 NNS组和协同组的住院时间分别为（45.92±10.51）d 和（40.34±11.28）d，协同组的住院时间明显短于NNS组(P＜0.05)。

表1 两组喂养情况比较(n=39)

3 讨论

对早产儿的经口喂养活动，是神经、运动、自主反应等多个系统综合协调的过程，使其形成吸吮-吞咽-呼吸反射[6]。NNS干预为在早产儿的管饲喂养期间给予其无孔橡皮奶嘴，给予其感觉和味觉上的刺激，进而刺激迷走神经，促进吸吮-吞咽模式的建立，促进由管饲喂养转换为全口喂养的过程[7]。OS干预为在管饲喂养前，对早产儿面部及口腔内部以轻柔的力度进行按压刺激[8]。

表2 两组体重增长情况比较(n=39)

本研究结果表明，两组开始经口喂养时间无明显差异(P＞0.05)，但协同组的完全经口喂养时间、过渡时间显著少于NNS组，喂养效率显著高于NNS组(P＜0.05)，提示NNS协同OS干预能明显缩短早产儿的管饲喂养时间，促进从管饲向全口喂养的过渡，使其尽早达到完全经口喂养，同时能提高喂养效率。其机制在于：先采用OS干预对早产儿面部、口腔部位进行轻柔的刺激，可以增加肌肉力量、伸缩性及反射性，对舌部、软腭的刺激能增加早产儿的唾液分泌，启动其吸吮和吞咽反射[4]。之后再给予NNS干预，能提高早产儿经口喂养时的耐力和协调性，二者共同作用，使早产儿尽快形成吸吮-吞咽-呼吸反射。

本研究对NNS协同OS干预对早产儿体重增长的影响进行研究，表明两组从出生到出院各阶段体重(出生体重、开始经口喂养体重、完全经口喂养体重和出院体重)相比均无明显差异(P＞0.05)，但协同组体重增长率显著高于NNS组(P＜0.05)，提示二者协同干预能促进早产儿体重的增长。其原因在于，NNS协同OS干预能促进早产儿尽快的达到全口喂养，能保证早产儿的营养水平，促进其对营养的吸收利用，进而提高体重增长率[9]。

本研究还发现，协同组的住院时间明显短于NNS组(P＜0.05)，表明NNS协同OS能使早产儿尽快达到出院指征，缩短早产儿的住院时间。

综上所述，采用NNS协同OS对早产儿进行干预，能使早产儿尽早达到完全经口喂养，促进早产儿体重增长、缩短住院时间，具有较好的临床应用价值。

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