老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块的构建研究

梁煜，谭健烽，万崇华*，伊向仁，拓西平，许波

人口老龄化已经成为全球范围内的重要公共卫生问题之一，2013年我国65岁以上老年人口数已经超过1亿［1］，成为世界上首个老年人口数过亿的国家，预计到2051年我国老年人口数将达4.39亿［2］。老年人的健康损害以慢性非传染性疾病为主［1］，其中高血压的患病率尤为高［3］。高血压是指以体循环动脉压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，是导致心脑血管疾病发生的主要危险因素［3］。WHO将健康定义为人在躯体、精神和社会等多个维度均处于良好状态。随着健康观念的转变，老年人的健康需求越来越高［4］。慢性病可以从生理、心理、社会等多维度影响老年人的健康［5］，因此对老年人的健康评估不能孤立地研究单一维度，必须将生理、心理、社会等多维度结合。目前，国际上已有多种针对老年人多维健康综合评估的工具，如美国老年人资源与服务量表（OARS）［6］、健康调查简表（SF-36）［7］、费城老年中心研制的多水平评价问卷（PGCMAI）［8］及WHO生活质量量表（WHOQOL）［9］。目前，我国尚缺乏针对老年慢性病患者多维健康的成熟测量工具，多采用国外量表进行研究［10］，可能存在文化差异较大、缺乏对特定人群或特定疾病针对性等问题。因此，本课题组在慢性病患者生命质量测定量表体系［11］的基础上，采用共性模块和特异模块相结合的先进方法，针对老年人群开发符合我国文化背景的老年人慢性病多维健康测定量表体系。该体系包括用于各种老年慢性病的共性模块和针对各种特定疾病的特异模块［12］，本文仅报道高血压特异模块研制中的条目筛选。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2012年，选取在东莞市石龙博爱医院、东莞市大朗人民医院就诊且明确诊断为高血压的老年患者62例。高血压的诊断及分级参照《中国高血压防治指南2010》［3］。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）具有一定文化程度，能够阅读和填写问卷。排除标准：（1）继发性高血压；（2）恶性肿瘤或病情危重。本研究经东莞市石龙博爱医院、东莞市大朗人民医院伦理委员会审核批准，纳入患者均知情同意并自愿参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 量表条目池设置 根据量表开发的程序和方法，由统计学、流行病学、临床医学等在健康测量领域有丰富经验的专家组成议题小组和核心小组，针对老年人慢性病多维健康测定量表的高血压特异模块提出条目并形成问卷。首先，由议题小组通过查阅文献、参考相关成熟量表，根据高血压的特点和多维健康量表的相关内容，在高血压患者生命质量测定量表（QLICD-HY）［11］的基础上，提出对老年高血压患者较为重要的条目，组成初始条目池。包括临床症状、用药副作用、社会和心理问题3个侧面，共13个互不重复的条目。其次，由2个小组开会讨论，并对初始条目池进行增加、修改或删除，形成13个条目（HY1～HY13）的初始问卷。问卷采用Likert 5级评分法（1～5分），正向条目（1条）正向计分，反向条目（12条）反向计分。

1.2.2 问卷调查 调查员以医生身份开展调查，对患者进行简单、清楚的说明，征得患者知情同意后发放问卷。问卷由患者自行填写，填写后当场回收。共发放问卷62份，均有效回收，问卷有效回收率为100.0%。

1.2.3 条目筛选 采用变异程度、相关性分析、因子分析、Cronbach's α系数进行统计筛选［13］；同时，结合我国老年高血压患者的患病情况、评估量表的应用情况、条目精简原则，考虑临床专家（均具有丰富的老年医学和慢性病防治经验）意见，进行最终量表条目筛选。（1）变异程度：计算各条目得分的标准差，标准差＜0.90的条目，考虑删除。（2）相关性分析：计算各条目得分与量表得分的相关系数r，r＜0.50的条目，考虑删除。（3）因子分析：采用主成分分析，经最大方差正交旋转后，因子载荷＜0.50的条目，考虑删除。（4）Cronbach's α系数：计算初始量表的Cronbach's α系数以及分别删除各条目后的Cronbach's α系数，如前者低于后者，考虑删除。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x ±s）表示，计数资料以相对数表示；相关性分析采用Pearson相关分析；因子分析采用主成分分析，提取的公因子特征值＞1。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入患者的基本情况 纳入的62例患者中，男30例（48.4%）、女32例（51.6%），年龄为60～87岁，平均年龄为（67.6±6.5）岁。具体情况见表1。

2.2 量表条目筛选结果 （1）HY5、HY6、HY12的变异程度分别为0.89、0.71、0.82，均＜0.90，故考虑删除。（2）Pearson相关性分析结果显示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY13与量表得分的r值分别为0.48、0.49、0.31、0.44、-0.02，＜0.50，故考虑删除。（3）因子分析结果显示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY13的因子载荷分别为0.47、0.49、0.26、0.38、0.32，＜0.50，故考虑删除。（4）初始量表的Cronbach's α系数为0.76，删除HY13后Cronbach's α系数为0.84，高于删除前，故考虑删除（见表2）。

经专家讨论后，决定：（1）将表达内容相同但表述不同的条目合并，即将HY1“感到头晕”和HY2“感到头昏眼花”合并为“感到头晕头痛”、将HY4“感到心慌”和HY5“感到气促”合并为“感到心慌气促”。（2）虽然HY6和HY13未满足统计学要求，但HY6“下肢或脚腕部位水肿”是长期性高血压的并发症或服用降压药引起的副作用［14］，影响老年患者的日常活动，对老年高血压患者的多维健康测定有重要意义；HY13“因病造成的饮食限制或生活方式改变”，因国内吸烟者基数大，吸烟与高血压及其并发症具有相关关系［15］，且老年高血压患者需要低钠饮食，但大多数老年高血压患者对饮食控制认知较低［16］，或者因长期饮食习惯的转变而不适应，对饮食控制产生抵触［17］，进而影响到高血压的防治疗效，这对老年人群的躯体和心理健康均有影响，对老年高血压患者多维健康测定具有重要意义，因此建议保留。（3）HY9“服药后有口干或刺激性咳嗽”、HY11“因为经常服药或测血压而烦恼”、HY12“服药后有面部发红和发烫”可能对患者产生心理暗示，误导患者，产生测量误差，因此建议删除。最终，形成的高血压模块共包括8个条目，重新编号后分别为：HTN1头晕头痛，HTN2耳鸣，HTN3心慌气促，HTN4下肢或脚腕部位水肿，HTN5一侧肢体无力、麻木或活动不灵，HTN6胸口痛或肩背痛，HTN7视力减退或视物模糊，HTN8因病造成饮食限制或生活方式改变。量表条目筛选流程见图1。

表1 纳入老年高血压患者的基本情况（n=62）Table1 Baseline characteristics of the enrolled elderly patients with hypertension

3 讨论

采用特异模块与共性模块相结合的方式进行老年人慢性病多维健康测定量表研制：共性模块不仅可以全面测量老年慢性病患者的生理领域、心理领域及社会领域，还可以比较不同慢性病老年患者间的差异［12］；特异模块针对不同的老年慢性病进行设计，测量不同慢性病老年患者的多维健康，可以反映出各疾病的特异性影响，包括躯体健康、药物副作用、社会和心理功能3个方面。共性模块和特异模块结合使用，可以使量表的使用更全面、灵活。老年人慢性病多维健康测定量表的构建可以为我国应对人口老龄化和制定老年人群慢性病防治政策提供依据，从而更好地实现哥本哈根会议上提出的“健康老龄化”要求。

表2 量表条目的统计筛选结果Table 2 Results of the scale entries screened by statistical data analyses

图1 老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块的条目筛选流程Figure 1 Screening process of the items in MHIEC-HY

本研究通过文献查阅、阅读相关书籍、结合老年高血压的临床特征，经过研究工作组和专家讨论、医院随机抽样测量，根据4种统计指标进行统计学筛选，在QLICD-HY的基础上，从13个与老年高血压患者有关的条目池中筛选出8个条目，最终形成了老年人慢性病多维健康测定量表的高血压特异模块。

在老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块的制定过程中，充分考虑了我国的文化背景和老年高血压患者的特征。既往研究结果显示，饮食和生活习惯的改变容易降低老年人群的依从性［18］。在我国学者研制的高血压患者治疗依从性量表（TASHP）中，关于饮食控制和生活方式改变的条目共有10条，各条目均具有良好的鉴别能力［18］。但老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块需要与共性模块结合使用，考虑到老年人这一特殊群体的特性以及慢性病病程长、并发症多的特点，量表条目数不宜过多。因此，对量表条目进行压缩和精简，如HY13“因病造成的饮食限制或生活方式改变”，精炼地将饮食限盐限油或戒烟限酒等多个方面包涵在内，且通俗易懂。同时，合并了表述内容相似的条目，以降低老年患者对问卷调查的抵触心理。考虑到高血压需要长期用药的特性［19］以及降压药带来的副作用［20］，初始条目池中提出HY11“因为经常服药或测血压而烦恼”和HY12“服药后有面部发红和发烫”。但经临床专家多次讨论，认为该2个条目在测量过程中会对患者产生心理暗示，容易引起老年患者疑虑、猜测，进而导致测量不准确，因此删除。另外，在预调查过程中发现，个别条目表述不清晰，容易引起患者误解，如HY10“视力模糊”，因此将其修改为HTN7“视力减退或视物模糊”；HY11“因为经常服药或测血压而烦恼”的得分中，超过半数患者认为“比较烦恼”或“非常烦恼”，提示用药可能会引起老年患者的抵触心理而影响药物的合理使用，提示应加强对老年高血压患者关于高血压及其防治的健康教育和心理疏导。

综上所述，最终构建的8条目老年人慢性病多维健康测定量表高血压模块，在设计中涵盖了老年慢性病患者多维健康的躯体健康、药物副作用、社会和心理功能3个侧面，问卷层次清晰，条目通俗易懂，具有较好的代表性和内容效度。但由于预调查过程中时间和空间条件限制、样本量小且研究对象均为住院患者，测量可能存在一定偏倚。

志谢：在数据搜集过程中得到了东莞市石龙博爱医院、东莞市大朗人民医院的大力支持，特此感谢。

作者贡献：梁煜进行文章的构思与设计，数据收集、整理及统计学处理，负责结果的分析与解释，撰写论文；谭健烽、万崇华、伊向仁、拓西平、许波进行研究的实施与可行性分析；万崇华进行论文的中英文修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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