基于共现网络的我国乡村医生继续教育研究现状分析

王丽娜，张东军

为加强乡村医生队伍建设，深化医药卫生体制改革，更好地满足农村居民健康需求，国家卫生计生委等5部门组织制定了《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》（国卫科教发〔2013〕26号），文件指出：乡村医生是在农村基层从事一般诊疗和相关预防保健服务的卫生人员，是数亿农村居民身边的健康卫士。要通过加大乡村医生教育力度、加强乡村医生培训网络和师资队伍建设、促进乡村医生教育均衡发展、积极开展乡村医生教育研究等手段，实现到2020年各省（区、市）乡村医生继续医学教育总体上继续保持全覆盖、获取继续医学教育学分达标率达到90%，乡村医生继续普遍接受针对性的有效培训、综合素质和服务能力显著提高的目标。目前，关于我国乡村医生继续教育的文献并不少见，但针对我国乡村医生继续教育研究进行系统性计量分析的文献尚缺乏。本文通过对我国乡村医生继续教育相关的文献进行回顾分析，旨在了解我国乡村医生继续教育研究的现状和存在的问题，从而加快我国乡村医生继续教育的发展，促进乡村医生继续教育在基层更好地开展。

1 资料与方法

1.1 文献检索 于2017-05-24系统检索中国知网（CNKI，1997—2016年）中与我国乡村医生继续教育有关的文献。采用关键词逻辑组合查询的方式，中文检索词包括（“乡村医生”or“农村医生”）and（“继续教育”or“在职培训”or“在职教育”）。同时手工检索纳入文献的参考文献。

1.2 文献的纳入和排除标准 纳入标准包括：（1）纳入对象：以乡村医生为研究对象，以乡村医生继续教育为主要研究内容；（2）文献语言：中文；（3）文献类型：期刊论文或学位论文。排除标准包括：（1）研究主题与乡村医生继续教育不符；（2）重复发表的文献；（3）各种通知、讲话稿、新闻报道、征稿启事类的文献。

1.3 文献的筛选、资料提取及质量评价 如果有重复发表的2篇或2篇以上文献，则选取发表时间最新的文献。统一设计文献资料提取表，提取信息包括纳入文献的作者、题目、发表时间、作者机构、所属学科、关键词。文献资料提取由2名研究者分别独立提取，如遇提取结果有争议的文献共同讨论并查阅原始文献后确定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件录入数据并对数据进行描述性统计分析；采用文献计量学方法和中国知网提供的可视化分析功能对文献进行分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 通过CNKI数据库初检出相关文献197篇，经逐层筛选后，最终纳入153篇文献。文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程Figure 1 Flow chart of article enrollment

2.2 文献的基本特征

2.2.1 纳入文献的发表时间、机构、学科分布 共纳入文献153篇，其中1997—2006年发表41篇文献，发表文献的数量呈波动增长趋势；2007—2013年共发表88篇文献，发表文献的数量随着时间呈波动增长趋势；2014—2016年共发表24篇文献，发表文献的数量基本呈上升的趋势（见图2）。纳入的153篇文献共涉及94个机构单位，其中发表文献数量为≥7、3～6、2、1篇的机构分别为3、9、12、70个；发文量较高的机构为华中科技大学和首都医科大学，发表文献数量均为9篇（5.9%，见表1）。153篇文献共涉及11个学科，其中文献数量排在前2位的学科分别为医药卫生方针政策与法律法规研究（99/153、64.7%，1997—2016年）、医学教育与医学边缘学科（44/153、28.8%，1998—2016年，见表2）。

2.2.2 纳入文献第一作者的所属机构、地域与文献被引频次纳入的153篇文献中，第一作者所属机构类别为高等院校的文献占69.9%（107/153）；地域分布为东部的文献占56.9%（87/153）；文献总被引频次为781次，其中被引频次为0～5次的文献占74.5%（114/153,见表3）。

2.3 文献关键词的计量可视化分析 将153篇文献关键词的频次进行统计，共提取496个与乡村医生继续教育研究相关的关键词，总频次为714次。出现频次≥3次的关键词共21个，其中“乡村医生”“继续教育”出现的频次较高，分别为58次和37次（见表4）。选取频次≥3次的关键词通过中国知网“计量可视化分析”功能绘制出的关键词共现网络图谱，结果显示“乡村医生”与“继续教育”、“乡村医生”与“培训”、“中医药”与“继续教育”、“乡村医生”与“现状”、“农村”与“继续教育”、“农村”与“对策”共现次数较高，分别为22、8、6、5、4、4次（见图3）。

3 讨论

3.1 与乡村医生继续教育相关的文献数量总体呈增长趋势学术论文数量的变化是衡量某领域发展趋势的重要指标，其在一定程度上反映了该领域的研究水平和发展规律，绘制论文数量年度分布曲线对评价该领域所处的阶段，预测发展趋势和动态具有重要意义［1］。本研究结果显示，1997—2016年，乡村医生继续教育相关的文献数量分布起伏较大，论文增长呈现出阶段性的曲线波浪式发展，但总体呈逐步增长趋势。原因一方面可能与我国的医疗卫生政策有关，这期间国家不断出台关于乡村医生继续教育的卫生政策，对乡村医生继续教育的要求逐步加强，如：《乡村医生从业管理条例》（中华人民共和国国务院令第386号）、《关于加强卫生人才队伍建设的意见》（卫人发〔2009〕131号）、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号）等政策对乡村医生的准入、培训、考核等进行了明确规定，阻断了没有经过学历教育的人进入乡村医生队伍，乡村医生在准入、考核等方面更为规范化。另一方面原因为目前国家分级诊疗制度提出后，随着“基层首诊”诊疗模式的逐步开展，乡村医生继续教育的力度将进一步加强，相关研究将会进一步呈现增长的趋势。

图2 文献发表时间和数量Figure 2 Published time and quantity of the included articles between 1997 and 2016

表1 发表文献数量≥2篇的机构及文献数量〔n（%）〕Table 1 Institutions published at least 2 articles about continuing education for rural doctors and the number of articles published by each of them

表2 发表文献数量≥2篇的学科及文献数量Table 2 Subjects involved in at least 2 articles about continuing education for rural doctors and the number of articles that each of them was involved

表3 纳入文献第一作者的所属机构、地域及文献被引频次〔n（%）〕Table 3 Distribution of the institution and region of the first author from and the citation frequency of the included articles

表4 乡村医生继续教育研究中出现频次≥3次的关键词〔n（%）〕Table 4 Key words used at least 3 times in the included articles

图3 乡村医生继续教育相关文献的关键词共现网络图Figure 3 Concurrent network diagram of the key words involved in the included articles about continuing education for rural doctors

3.2 高等院校关于乡村医生继续教育的发表文献数量较高发表论文的数量在某种程度上可代表机构在该领域的研究实力。本研究结果显示，第一作者所属机构为高等院校的文献占69.9%。这在一定程度上说明高等院校科研实力较强。究其原因，主要是从事相关研究的高校科研人员具有更强的科研敏感度，能紧跟国家卫生政策的变化，针对卫生政策中关于乡村医生继续教育的有关要求及时开展相关研究。本研究结果显示，国家相关卫生管理部门（行政单位）和医院也有一定数量的论文发表，但数量较少。这说明虽然我国行政单位和医院对乡村医生继续教育有所关注，但科研敏感度不够。建议后续的研究中，高校科研人员可以与卫生管理部门、医院加强合作，各自发挥优势，开展更多高质量的研究，为乡村医生继续教育的进一步开展和落实提供依据

3.3 研究学科分布相对集中 本研究结果显示，153篇文献共涉及11个学科，其中文献数量排在前2位的学科分别为医药卫生方针政策与法律法规研究（64.7%）、医学教育与医学边缘学科（28.8%）。这2个学科占文献总数量的93.5%，说明乡村医生继续教育研究主要集中在医药卫生方针政策与法律法规研究和医学教育与医学边缘学科上。这可能主要与乡村医生继续教育问题主要涉及卫生政策及医学教育相关问题，与上述两类学科高度相关有关。

3.4 第一作者所属机构的地域分布较集中，论文被引频次偏低 本研究结果显示，纳入的153篇文献中，第一作者所属机构类别为高等院校的文献占69.9%，地域分布为东部的文献占56.9%。这可能主要与我国高等教育资源区域分布有关，东部地区的高等教育水平明显高于西部地区，我国知名大学主要设置在沿海发达地区的中心城市［2］。文献的被引用情况是目前评价文献质量的重要指标［3］。本研究结果显示，纳入的153篇文献总被引频次为781次，74.5%的文献被引频次不超过5次，说明乡村医生继续教育相关文献的总体被引频次偏低。一方面可能是因为部分论文的整体质量不高；另一方面可能是因为目前我国在评价科研人员学术水平时，存在重论文发表的期刊等级而轻论文被引频次等问题［4］。

3.5 乡村医生继续教育的对策、现状等是目前的研究热点关键词是一篇论文的核心与精髓，也是对作者思想的高度概括和提炼，出现频次较高的关键词常常被用来确定一个研究领域的热点问题［5］。因此，对关键词进行相关的共现分析，可探究乡村医生继续教育研究领域的现状。本研究关键词共现网络图谱显示，“乡村医生”与“继续教育”、“乡村医生”与“培训”、“中医药”与“继续教育”、“乡村医生”与“现状”、“农村”与“继续教育”、“农村”与“对策”共现次数较高。乡村医生、继续教育、培训、现状、对策之间的关系比较紧密，目前乡村医生继续教育的研究热点主要是对策、现状、培训等。原因一方面可能是乡村医生继续教育是近几年才受到重视的问题，乡村医生继续教育实施过程中遇到的问题和相关对策、实施现状等逐渐被关注；另一方面，乡村医生地域分布比较分散，水平参差不齐，集中继续教育尚有难度，现行的乡村医生教育培训机制不完善，尚缺少成熟的模式可供借鉴［6］。

作者贡献：王丽娜进行研究设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；王丽娜、张东军进行研究实施、评估、资料收集；张东军进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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