静脉铁剂结合促红细胞生成素在心脏外科围手术期中的应用

赵 东， 朱仕杰， 王春生

复旦大学附属中山医院心脏外科，上海市心血管病研究所，上海 200032

由于心脏外科手术创伤较大，术后因胸骨后渗血而引流量较多，导致术后失血性贫血，血红蛋白(Hb)下降，影响患者康复。因此，本研究收集2016年1月至2017年7月在围手术期中应用静脉铁剂结合促红细胞生成素(EPO)的心脏外科手术患者80例，总结术后输血率、输血量、感染率及出院时间等情况，探讨该治疗方式对心脏外科手术患者术后失血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年7月接受心脏外科手术患者80例，作为静脉铁剂结合EPO组。其中，男性46例，女性34例；年龄35～76岁，平均(58.6±3.7)岁。行心脏瓣膜修复或置换手术38例，行冠脉搭桥手术26例，行先天性心脏畸形纠治手术10例，全主动脉置换手术4例，左房黏液瘤切除术2例。术前心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级50例，Ⅳ级10例。另选择80例同期由同治疗小组治疗的年龄、病种相似的心脏手术患者作为对照组。其中，男性42例，女性38例；年龄39～73岁，平均(56.4±3.1)岁。行心脏瓣膜修复或置换手术42例，行冠脉搭桥手术22例，行先天性心脏畸形纠治手术14例，全主动脉置换手术2例。术前心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级56例，Ⅳ级8例。两组基数资料差异无统计学意义(表1)。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者术前一般资料比较 N=80

A：心脏瓣膜病变；B：冠心病；C：先天性心脏病；D：大血管病变；E：心脏肿瘤；F：心脏瓣膜修复或置换术；G：冠脉搭桥术；H：心脏畸形纠治术；I：全主动脉置换术；J：心脏肿瘤切除术

1.2 治疗方法 静脉铁剂结合EPO组入院时Hb>90 g/L者70例，于手术当天开始应用静脉铁剂结合EPO，即蔗糖铁注射液(维乐福)300 mg静脉滴注(1次/d)、重组人红细胞生成素(rHuEPO)50 U/kg皮下注射(1次/d)，治疗3～4 d；70 g/L90 g/L者74例、70 g/L

两组瓣膜修复或置换、先心病纠治、大血管动脉瘤等手术后，Hb<70 g/L时予以输注红细胞；冠脉搭桥手术患者由于术前即有冠脉狭窄及心肌缺血，术后Hb<90 g/L时予以输注红细胞。

1.3 观察指标 观察两组患者的Hb及Hct变化，术后输血率、输血量、感染率及住院时间，并进行比较。所有患者术后随访3～6个月，术后2周、1个月时复查血常规，术后3个月时复查心脏超声、心电图、胸部X线等。

2 结 果

2.1 患者术后一般情况 两组患者均无死亡，静脉铁剂结合EPO组手术效果与对照组差异无统计学意义。术后3个月，静脉铁剂结合EPO组心功能恢复至Ⅱ级者72例，Ⅲ级者8例；对照组心功能恢复至Ⅱ级者66例，Ⅲ级者14例。

2.2 两组患者术后Hb变化及并发症情况 静脉铁剂结合EPO组应用前平均Hb为(96±5)g/L，使用后(术后2周)平均Hb为(123±9) g/L。其中，10例术前70 g/L90 g/L者术后才开始应用药物，故选取手术结束6 h后的Hb值作为基数进行比较。静脉铁剂结合EPO组术后因Hb<70 g/L而输血者18例(22.5%)，平均输血量(430.7±41.5) mL，输血后Hb快速升至约80 g/L，并同时应用静脉铁剂和EPO。2例患者出现切口感染，未予再次清创术；2例肺部感染，经抗感染治疗后痊愈，感染率5%。2例术后肾功能衰竭，予血液透析治疗后好转、痊愈。平均术后住院天数为(7.2±1.7) d。

对照组术前平均Hb为(98±6) g/L，术后2周平均Hb为(101±6) g/L。术后因Hb<70 g/L而输血者30例(37.5%)，平均输血量(705.8±63.8) mL，输血后Hb快速升至约80 g/L。术后，6例患者出现切口感染，其中2例予再次清创术；4例肺部感染，经抗感染治疗后痊愈，感染率12.5%。平均术后住院天数为(9.5±2.2) d。

两组患者术后总胸引液量差异无统计学意义。与对照组相比，静脉铁剂结合EPO组能提高Hb，降低术后输血率、减少输血量，降低感染率，缩短住院时间，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组患者的术后指标比较 n=80

*P<0.05与铁剂+EPO组相比

3 讨 论

如何减少输血率、输血量，达到节约用血的同时又不影响治疗效果，已经成为了目前临床关注的重点[1-2]。我国卫生部在2000年颁布的输血指南指出：Hb>100 g/L，患者情况良好，不必输血；Hb<70 g/L的急性贫血患者，应考虑输注红细胞；Hb为70～100 g/L时，应根据患者的代偿能力、一般情况和其他脏器的病变程度输血。

铁是红细胞生成的原料之一，缺铁是世界范围内导致贫血的最常见原因，而术前贫血的患者术后发生感染率高于无贫血患者。缺铁性贫血是计划行择期手术的患者发生贫血的重要原因，也是择期手术转归的一个重要风险因素。同时，术后失血也会造成贮存铁的相对不足，尤其是心脏手术创面较大及术后大量渗血可能造成贫血加重，影响手术疗效及术后康复。目前多认为，及时补充铁剂能够提高Hb，改善贫血，减少术后并发症的发生，同时又可节约用血。静脉铁剂以其良好的药理特性，能有效促进红细胞生成，能够快速提高围手术期Hb水平，降低输血率、减少输血量，快速纠正急性出血患者的贫血。与口服铁剂相比，静脉铁剂效果显著、不良反应小，越来越受到医患双方的青睐，已成为目前补充铁剂的主要方式[3-4]。

EPO是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。EPO可以使未分化的干细胞分化成为前成红细胞，再进一步促使其发育为成红细胞、网织红细胞，继而促进血红蛋白合成及进入末梢血管，并通过促进红细胞生成增加血液携氧能力、促进血管再生。EPO还具有抑制心肌细胞凋亡、抑制炎症、抗氧化作用，对缺血-再灌注的心脏具有明显保护作用。而静脉铁剂联合应用EPO可以促进自体同源献血[5]。Madi-Jebara等[6]对75例应用rHuEPO及静脉铁剂的心脏瓣膜置换术后患者进行研究，发现可在短期内提高血红蛋白约20 g/L，从而起到降低输血率、缩短术后住院时间的作用。

综上所述，本研究总结了80例心脏外科手术患者在围手术期中应用静脉铁剂结合EPO的效果，发现术后Hb明显升高，输血率、输血量、感染率及住院时间均优于对照组。结果提示，心脏外科手术患者在围手术期中应用静脉铁剂结合EPO，可提高血红蛋白，对于患者顺利康复、减少其并发症的发生，具有重要的临床价值。

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