参麦注射液致过敏性喉头水肿抢救成功1例

王金萍

（天津中医药大学第一附属医院药剂科， 天津 300000）

参麦注射液因其有益气固脱、养阴生津生脉的作用，临床上广泛用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、抗肿瘤、调节机体免疫力等。参麦注射液致不良反应的报道较多，但其引起过敏性急性喉头水肿的报道较少，且急性过敏性喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，患者常于数分钟内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息[1]，造成不良后果。通过本例的报道，希望对临床使用参麦注射液的不良反应予以充分重视。

1 病例资料

患者女，67岁，口干多饮伴乏力6年余，加重1周，于2018年5月2日入院。患者6年前无明显诱因出现口干、口渴、多饮伴全身乏力，双侧头痛、视物模糊，颈部僵硬疼痛、伴双上肢麻木不适，无头晕、汗出，无心慌，遂就诊于天津市滨海新区人民医院。测随机血糖15.0mmol/L，予口服阿卡波糖片2片（50mg）tid，瑞格列奈片2片（0.5mg）tid降糖治疗，随机血糖控制在（10.0～11.0）mmol/L，病情好转出院。此后，患者规律用药，未系统监测血糖。1周前，患者上述症状加重，血糖控制欠佳，为求进一步系统诊治而来我院。

门诊检查：患者神清，精神可，口干、口渴，多饮，伴全身乏力，双侧头痛、视物模糊，颈部僵硬疼痛，伴双上肢麻木不适，时有腰部及双侧膝关节疼痛不适，活动后加重，偶有活动后胸闷憋气、甚则心前区疼痛，纳可，夜寐尚可，二便调。舌淡红、苔少、脉细数。高血压病史1年，血压最高达160/90mmHg，口服降压药（具体用药不详），血压降至130/80mmHg后，自行停药。过敏史：自诉对花粉、粉尘、艾蒿、刺五加等过敏，否认食物过敏史。曾因输注刺五加注射液过敏发作喉头水肿1次，曾因做家务致粉尘过敏发作喉头水肿1次。

入院体检：T36.4℃，P66次/min，R18次/min，BP153/78mmHg，身高151cm，体重54kg，BMI25kg/m2；腰围80cm，臀围85cm，WHR0.94。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽粘膜无充血，双侧扁桃腺无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，甲状腺触诊无震颤，听诊无血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心音可，HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软不胀，无压痛及反跳痛，无肌紧张，麦氏点（-），肝脾未及。肠鸣音正常存在。双下肢不肿，双足背动脉搏动减弱。

辅助检查：入院心电图示窦性心律，正常心电图。入院随机血糖6.1mmol/L。

中医诊断：消渴病。证型诊断：气阴两虚证。

西医诊断：2型糖尿病、2型糖尿病性周围血管病、2型糖尿病性周围神经病变、高血压Ⅱ（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性浅表性胃炎、颈椎病、腰椎椎管狭窄、甲状腺结节术后。

治疗经过：患者入院后予糖尿病饮食，并进行糖尿病健康教育。诊疗方案：中药治以活血化瘀之法：0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip qd，丹参川芎嗪注射液10ml ivdrip qd，西药治以降糖、改善循环、营养神经及对症支持治疗；维生素B1片10mg tid，0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip qd，硫辛酸注射液20ml ivdrip qd，阿卡波糖片50mg餐中嚼服tid。

5月4日11时55分，患者输注参麦注射液约60ml后出现喘憋，呼气困难，表情痛苦，面色青紫，难以发声。查体：双肺呼吸音粗，颈部及前胸部片状红色皮疹。考虑患者药物输注过敏所致喉头水肿，立即停药组织抢救，吸氧10L/min，心电监护监测病人生命体征，并予地米抗过敏、消炎，肾上腺素维持血压，兴奋心肌，松弛支气管，予盐酸肾上腺素注射液1mg iv st、地塞米松磷酸钠注射液5mg iv st。12时05分，患者仍喘憋，呼吸困难，表情痛苦，难以发声，头痛不适。心电监护：BP201/109mmHg，HR130次/分，律不齐。予0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip st、盐酸肾上腺素注射液0.5mg iv st快速静点。12时06分，患者喘憋较前好转，面色青紫好转，予0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip st、地塞米松磷酸钠注射液10mg ivdrip st。12时08分，患者突发恶心呕吐，吐出少数痰液，予盐酸苯海拉明注射液20mg ivdrip st。12时11分，患者诉喘憋明显好转，胸前皮疹好转，仍发声困难，咽部疼痛。查体：双肺呼吸音粗，心电监护：BP102/54mmHg，HR77次/分，律齐，血氧饱和度99%。对光反射存在，生理反射存在，病理反射未引出。心电图：窦性心律，II、III、AVF导联ST段压低，V3～V6ST段压低，T波倒置。即刻血糖9.3mmol/L，予地塞米松静点治疗，继续观察。12时25分，患者呼吸平稳，自诉乏力，未诉喘憋、呼吸困难、咽部疼痛等不适。心电监护：BP111/59mmHg，HR72次/分，律齐，血氧饱和度98%，双肺呼吸音粗，患者生命体征平稳。

2 讨论

参麦注射液说明书中提及该药的不良反应为偶见过敏现象，本例患者静脉滴注参麦注射液约60ml后出现急性喉头水肿，表明过敏性急性喉头水肿与使用参麦注射液有合理的时间关系，患者在使用参麦注射液前后未使用其它药品，停用参麦注射液并对症处理后，患者情况逐渐好转，该患者未再使用参麦注射液。因此，关联性评价为：很可能。

本例患者久病体虚，病机在于阴津亏损，阴伤气耗，辨证属气阴两虚，予参麦注射液以养阴生津，参麦注射液用法用量、溶媒均符合药品说明书推荐使用范围，滴速为60滴/min，参麦注射液引起过敏性急性喉头水肿的机制尚不清楚。一方面，参麦注射液除有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖、麦冬多糖外，还含有鞣质、多肽、蛋白质和色素等，有的本身就是致敏物质，对于一些过敏体质的患者来说，中药注射剂的成分越多，越易引起不良反应。近年来，国内有关于参麦致过敏性喉头水肿的病例报道［3］，停药及对症处理后症状逐渐好转。另一方面，本例患者属易过敏体质，曾因输注刺五加注射液过敏发作喉头水肿1次。因此，对过敏体质患者要更加注意观察病情变化，若发生过敏反应立即停药，并采取相应的处理措施。在这一病例的治疗中，对患者进行参麦注射液停药处理并进行抢救，使其生命体征平稳，从而避免了突发事件的发生。

参麦注射液是一种复合中药注射剂，在临床上有着广泛的应用，因使用参麦注射液发生不良反应可累及多个系统/器官[4]，因此，临床上应对其可能发生的不良反应予以充分重视。（1）使用参麦注射液前，要详细询问患者药物过敏史，特别是易过敏体质患者。（2）使用本品时尽量不要与其它药物混合使用，如果联合用药，两组药液之间一定要有隔液。（3）在用药过程中注意滴速，密切观察患者有无输液反应，加强病情观察，以确保及时发现不良反应并及时处理。（4）应提醒患者及家属关注用药后反应，以防参麦注射液不良反应发生的延迟性。总之，应通过多方面的有效措施，预防不良反应、降低不良反应的发生率，以提高参麦注射液使用的安全性与合理性。