不同手术方式治疗后先天性漏斗胸患儿生活质量的对照研究

王可 张虹 李迎

【摘要】目的：研究经不同手术方式治疗后先天性漏斗胸患儿的生活质量。方法：选取2013年1月至2017年1月在某市儿童医院心胸外科手术并随访的先天性漏斗胸患儿146例，男97例，女49例;年龄3.2～ 15.7岁，平均年龄（6.8±3.5）岁;改良Ravitch手术组6 2例和Nuss手术组84例。同期随机抽取同龄儿童150例作为健康对照组。采用儿童生活质量量表（PedsQLTM4.0）对其进行问卷调查研究。结果：先天性漏斗胸患儿组在生理功能、情感功能、社交功能、角色功能得分均低于对照组，差异有统计学意义（P≤0.05）;改良Ravit ch手术组在情感功能、社交功能及PedsQL总分方面均低于Nus s手术组，差异有统计学意义（P≤0.05）;改良Ravitch手术组在胸部外观患儿评价、胸部外观家长评价、矫形持久性、伤口隐蔽性、手术疤痕接受程度和社会评价上的满意度均低于Nus s手术组，差异有统计学意义（P≤0.05）。结论：先天性漏斗胸畸形会对患儿的生理、心理、社会功能产生不同程度的影响，主观生活质量亦比同龄健康儿童低;Nuss手术组漏斗胸患儿具有较好的生活质量。

【关键词】先天性漏斗胸;Ravitch手术;Nuss手术;生活质量

漏斗胸（pectus excavatum，PE;funnelchest）是当前最常见的先天性胸壁畸形，随病情加重可导致小儿心、肺功能障碍[1]，会对许多患者的生活质量造成很大的影响。漏斗胸的发病率一般为0.1-0.3%，男女比例约为4：1[2-3]，手术是唯一的有效途径，最常用的是改良Ravitch术和Nuss术两种方式。生活质量（quality of life，QOL）作为治疗策略选择和临床疗效评价的重要主观指标日益受到重视。本研究通过对146例手术矫形后先天性漏斗胸患儿进行随访调查，了解他们的生活质量状况，并分析不同手术方式对其生活质量的影响，为小儿先天性漏斗胸临床治疗方案的选择及相应护理干预措施的采取提供一定的參考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年1月至2017年1月在某市儿童医院心胸外科手术并随访的先天性漏斗胸患儿146例，男97例，女49例;年龄3.2～15.7岁，平均年龄（6.8±3.5）岁;改良Ravitch手术组62例和Nuss手术组84例。随机抽取同龄健康儿童150例组成对照组。各组儿童基线相同，具有可比性。

1.2 调查工具

（1）儿童生活质量量表（PedsQLTM4.0中文版）：采用国际通用的量表翻译改造程序翻译而来，与源量表具有等价性，可行性、信度与效度良好，可以应用于中国儿童生存质量的研究。PedsQLTM4.0儿童生存质量普适性核心量表包含23个条目，分为四个方面，其中生理功能8个条目、情感功能5个条目、社会功能5个条目，角色（学校表现）功能5个条目，采用0（100）～4（0）分反向计分法，分值越高，说明主观生存质量越好。8岁以上儿童单独完成相应年龄组自评量表，8岁以下儿童由调查人员按问卷内容逐条询问后根据儿童的回答完成。家长自行完成父母报告问卷填写。

（2）先天性漏斗胸儿童调查问卷：包括一般资料：患儿年龄、性别、居住地、父母年龄、文化程度、职业、家庭经济状况;矫形满意度评价：胸部外观满意度（患儿自评和家长评价）、矫形持久性、伤口隐蔽性、手术疤痕接受程度、社会评价。

1.3 调查方法

分别在患儿入院时和出院6个月后随访，以问卷调查与访谈相结合的方式收集资料。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，定量资料以x±s表示，采用两独立样本t检验进行比较，定性资料用率表示，采用检验，以P ≤ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 先天性漏斗胸患儿术前与正常儿童生活质量及各纬度得分对比

先天性漏斗胸患儿组在生理功能、情感功能、社交功能、角色功能得分均低于对照组，差异有统计学意义（P≤0.05）。详见表l。

2.2 两种手术方式术后得分比较

改良Ravitch手术组在情感功能、社交功能及PedsQL总分方面均低于Nuss手术组，差异有统计学意义（P ≤ 0.05），而在生理功能和角色功能上差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 两种手术方式术后矫形满意度比较

改良Ravitch手术组在胸部外观患儿评价、胸部外观家长评价、矫形持久性、伤口隐蔽性、手术疤痕接受程度和社会评价上的满意度均低于Nuss手术组，差异有统计学意义（P≤0.05）。详见表3。

3 讨论

3.1 不同手术方式对患儿生活质量的影-向

漏斗胸患儿由于胸壁凹陷使胸腔容积缩小将导致心肺功能受到影响甚至发生心理障碍[4]。手术矫正是目前唯一有效的改善畸形的手段，矫治漏斗胸的常用手术方式，包括Ravitch矫治术、胸骨翻转术以及改良Racitch手术等，但创伤大，出血多，并发症多[5]。Nuss手术是一种无骨切除矫正术，具备以下优势：①胸前壁无手术瘢痕。②出血量较少。⑧手术创伤较小。④术后无须长时间使用呼吸机辅助呼吸。⑤手术时间较短，损伤小。⑥术后恢复快，一般l周即可出院。改良Ravitch术在一段时间内曾为治疗漏斗胸最常用的模式，但目前Nuss手术，己被全球广泛应用，成为矫治漏斗胸的金标准术式。基于Nuss手术的优点，已有作者发表了应用该手术治疗连枷胸的报道[6]。本次研究主要关注改良Racitch手术和Nuss手术，意在关注两种手术方式对患儿生活质量的影响，结果显示Nuss手术组患儿和家长对胸部外形均有较好的评价，矫形持久性好，伤口较隐蔽，术后瘢痕小，矫形满意度高于改良Ravitch手术组;患儿情感功能、社交功能和PedsQLTM 4.0总分均高于改良Ravitch手术组，差异有统计学意义，表明Nuss手术组漏斗胸患儿具有较好的生活质量。随着人们生活水平的提高，大家对健康与美的追求也愈加强烈，对自身外形的关注度也明显提高。先天性漏斗胸患儿手术的目的也由单纯的矫正畸形、改善心肺功能的治疗功能转变为兼顾治疗与美容功能，即通过手术重塑良好的胸廓外观，改善生理畸形，解除患儿心理压力，提高其心理社会健康水平，使其更好地融入社会，健康成长。

3.2 取得了显著的进展

而我国儿童生活质量研究起步较晚，缺乏理想的生活质量测量工具。美国儿童生活质量测定量表体系PedsQLTM4.0是目前国外常用的儿童生存质量测定量表。该量表分别从生理功能、情感功能、社会功能和角色功能四个方面进行测评。生理功能主要是测量患儿的活动耐力与表现，情感功能主要包含各种情绪状态和睡眠状况，社会功能主要反映患儿如何与他人相处，如何融入社会，角色功能则是关于学校和社会表现的问题。本次调查结果显示，漏斗胸患儿术前各维度得分和PedsQLTM 4.0总分均低于正常对照组，差异有统计学意义，说明先天性漏斗胸畸形会对患儿的生理、心理、社会功能产生不同程度的影响，主观生活质量亦比同龄健康儿童低。有研究显示漏斗胸患儿心理健康水平低下，性格内向、抑郁、敏感，即使患儿对术后的矫形效果满意，其存在的心理问题仍显著高于同龄健康儿童[7]。原因可能主要来自个体和社会等多个方面：由于先天性胸廓畸形以及接受特殊的手术治疗，患儿自身会意识到自己和一般儿童有所不同，加上家人的过度关怀疼爱，周围亲朋过度關注以及周边人的议论等等更会使患儿意识到自己与同龄人存在差别，使其产生自卑感和压力，造成不合群的性格，退缩、胆小、自卑、不愿参加集体活动，社会适用力差。同时社会对漏斗胸患儿也存在一定程度的排斥或不认同。因此，我们在对先天性漏斗胸患儿进行手术矫治生理畸形的同时，还应及时评估患儿的心理状况，更多地关注手术对患儿生理、心理、社会功能的影响，采取针对性的干预措施，及时给予心理安抚和精神支持，合理安排术后生活、运动与学习，帮助患儿尽早恢复正常的生活秩序，融入社会和集体生活，提高漏斗胸患儿的生活质量，增强信心，促进康复。

参考文献

[1]马强，李龙，刘树立等.Nuss手术与改良Rvi tch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，16 （09）： 818-824.

[2]Nuss D， Kelly RE， Croitoru DP.A 10 year review of aminimallyinvasive technique for thecorrection of pectusexcavatum [J].J Pediatr Surg， 1998， 33 （4）： 545-552.

[3] Huddleston CB. Pectus excavatum[J]. Semin ThoracCardiovase Surg，2004，16 （3）： 225-232.

[4] Koumbourlis A C.

Pectusexcavatum： Pathophysiology andclinical characteristics [J].Pediatr Res Rev， 2009，10 （1）： 3-6.

[5]李正，实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001： 351-356.

[6]Lee S A， Hwang J J， Chee H K， etal. Flail chest stabilizationwith Nuss operation in presenceof multiple myeloma[J]. J Thorac，2014，6（5）：43-47.

[7]刘文英，王永刚，唐耘熳，漏斗胸患儿身心健康状况[J].实用儿科临床杂志，2005， 20：178-179.