四逆散治疗汗证验案一则

魏 蓉

（江苏省苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000）

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，具有疏肝理脾、透邪解郁功效。笔者偶遇1例盗汗、手汗患儿，以疏肝解郁之法治之见效，介绍如下。

刘某，男，15岁，2018年2月初诊。半年来手凉，手汗多。1年前发现遗精，初每夜均有，后家长发现其有手淫习惯，遂予制止，目前遗精仍有，约1周1次，时有尿频、尿不尽之感，手足凉，手心多汗，夜间盗汗，无畏寒，无腰膝酸软，无五心烦热。舌质稍红苔薄白，脉稍弦数。查体见手心汗多如渗，触诊手心湿冷。考虑肾虚阴虚为主。治以滋阴补肾，佐以温补肾阳。予六味地黄丸加减。药用熟地10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，菟丝子10g，芡实10g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g。7剂，日1剂。二诊，遗精1周未有，尿频、尿不尽之感稍缓解，手凉多汗及夜间盗汗无明显改善。与家长沟通发现平素性格内敛，家中有个年龄相差较大的弟弟，与弟弟产生矛盾时常被责骂，多怒而不发，甚时面红身颤，回房时摔门砸物。考虑肝郁气滞，疏泄失司，水液运化失常而见盗汗、手汗。阳气郁遏而见厥逆肢冷。上方基础上辅以疏肝解郁之法，方予四逆散加减。药用柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草3g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，芡实10g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g。7剂，日1剂。三诊，遗精1次，无尿频，偶有尿不尽之感，手足不凉，手汗减少，触之稍湿润，夜间盗汗明显好转。前方去芡实，7剂。四诊，手足温润，触之无汗湿感，无遗精，无尿频及尿不尽，夜间盗汗基本缓解，改予逍遥散加减疏肝健脾。药用柴胡10g，白芍10g，白术10g，枳实10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，炙甘草3g。7剂以巩固疗效，并嘱家长良好沟通，多予关怀，后未复诊。

小儿病情多单纯，少有情志因素影响，初诊时以滋肾阴温肾阳为主，疗效甚微。患儿心智已渐趋成熟，青春期情绪波动大，加之家庭情况及性格因素，长期抑郁不舒，缺乏合理的倾诉与发泄，长久致肝气郁结，气机不畅。虽有滋阴补阳，但其疏泄失司、输布失常，难以起效。二诊时加四逆散，疏肝解郁，调达气机，见效显著。患儿年少，虚甚轻微，故而见好即收。考虑该年龄段青春期，情绪较易波动，故予逍遥散加减疏肝健脾，并嘱家长改变沟通方式，减少负面情绪。