治疗性内镜辅助下逆行胰胆管造影术治疗胆源性胰腺炎疗效及对患者血清CRP、ET-1和TNF-α的影响

胡洪生，沈 丰，吴红伟，张 桢，付海峰，孙少华

湖北医药学院附属东风医院肝胆外科，湖北 十堰 442008

胰腺炎是指由于何种刺激因素导致胰腺分泌多种消化溶解酶，从而引起胰腺及其周围组织“自身消化”的炎症病变[1]。近些年,随着人们生活饮食方式的改善及多样化，胰腺炎在临床上的发病率逐渐上升，尤其是急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)[2]。胆源性胰腺炎是AP的一种类型，其一般是在饱餐或饮酒后发生，而传统治疗此病的方式为保守治疗或开放式手术治疗[3-4]。近些年,随着医疗器械的发展，治疗性内镜辅助下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)受到广大胆源性胰腺炎患者的欢迎[5]。但有关经ERCP治疗胆源性胰腺炎后对其相关血清因子的表达水平的研究甚少，本文以湖北医药学院附属东风医院肝胆外科126例胆源性胰腺炎患者为研究对象，研究ERCP对胆源性胰腺炎疗效及对患者血清CRP、ET-1和TNF-α的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对126例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会外科分会干预胆源性胰腺炎的诊断标准[6]；(2)患者年龄均>18岁。排除标准：(1)患者伴有严重感染，高血脂性胰腺炎、酒精性胰腺炎；(2)严重肝、肾功能不全等内科疾病；(3)伴有精神类疾病，妨碍治疗的患者。根据治疗方式的不同分成两组。观察组66例，男37例，女29例，年龄(43.67±8.54)岁，APACHEⅡ评分(14.58±3.14)分；对照组60例，男35例，女25例，年龄(42.51±9.14)岁，APACHEⅡ评分(14.63±3.25)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者予以常规内科治疗，主要治疗方式为胃肠外营养支持与胃肠道减压，同时注意患者酸碱及水电解质平衡情况，控制患者胰酶与胃酸的分泌，并予以抗感染治疗，若对照组患者经内科治疗无效，则使用开腹手术治疗。观察组患者在常规治疗的基础上加用ERCP治疗，治疗时需要检测患者心电、吸氧情况，此外还需肌注山莨菪碱0.3 mg、哌替啶50 mg和地西泮10 mg，经ERCP检查后确定患者胆管梗阻部位与程度，若在患者的体内还发现结石则需要检测结石大小与数目。根据检测结果确定合适的手术干预，对于结石较小患者则在内镜下将乳头肌切开取石，若患者合并其他结石，例如肝内胆管结石等则先需要实施鼻胆管引流术，患者病情稳定后予以胆道取石。手术结束后对患者予以纠正酸碱、维持水电解质平衡及抗感染治疗。

1.3疗效评价治愈：经治疗后所有临床症状及体征均消失，相关炎症指标表达水平恢复正常。显效：患者症状及体征有显著改善，相关炎症指标表达水平明显降低。有效：患者临床症状体征有所好转，相关炎症指标表达水平较治疗前有所改善。无效：患者症状、体征及相关炎症指标无明显变化，甚至有加重的情况[7]。

1.4观察指标(1)病情危重情况评价：采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)和Ranson评分评估胆源性胰腺炎病情改善程度，Ranson评分总分为11分，得分越高表示病情越严重；(2)C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)评价：采用酶联免疫吸附法检测ET-1与TNF-α的表达水平，采用免疫比浊法检测CRP表达水平；(3)观察两组患者并发症发生情况，记录两组患者腹痛缓解时间及住院时间；(4)预后相关指标：记录患者淀粉酶恢复正常时间。

2 结果

2.1两组患者治疗疗效比较治疗后观察组患者临床疗效(总有效率)显著高于对照组(χ2=4.990,P=0.025，见表1)。

2.2两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和Ranson评分改善情况比较治疗前 APACHE Ⅱ评分和Ranson评分两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组APACHEⅡ评分和Ranson评分结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组患者治疗疗效比较Tab 1 Comparison of therapeutic effect between two groups 比例/%

Tab 2 Comparison of the improvement of APACHE Ⅱ 分

2.3两组患者治疗前后CRP、ET-1和TNF-α表达水平变化情况比较治疗前两组患者CRP、ET-1和TNF-α表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者CRP、ET-1和TNF-α表达水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者治疗前后血清CRP、ET-1和TNF-α表达水平变化情况比较Tab 3 Comparison of the serum levels of CRP, ET-1 and TNF-α before and after treatment between two groups (±s)

2.4两组患者术后并发症发生率比较术后观察组患者并发症发生率为7.58%，其中胆道出血2例、假性囊肿2例、肝肾衰竭1例;对照组并发症发生率为31.67%，其中胆瘘5例、胆道出血1例、胰周脓肿1例、假性囊肿3例、肠梗阻3例、肝肾衰竭6例，观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=11.829,P=0.001，见表4)。

2.5两组患者淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间比较治疗后观察组淀粉酶恢复、腹痛缓解及住院时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表4 两组患者术后并发症发生率比较Tab 4 Comparison of postoperative complications between two groups 比例/%

表5 两组患者淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间比较Tab 5 Comparison of amylase recovery time, abdominal pain relief time and hospital stay between two groups (±s) d

3 讨论

目前,临床上治疗胆源性胰腺炎的原则为通过解除共同通道梗阻、清除病原灶，从而缓解胆源性胰腺炎的病情。ERCP是目前临床上用于治疗肝胆胰等疾病的一种常用诊疗手段，但其对操作者的技术有一定的要求[8]。根据以往ERCP在临床上治疗后相关资料表明，ERCP具有操作难度大、风险高等特点，另一方面，肝胆胰系统器官脏器等解剖结构复杂多样，手术后各种变异可能性较高，胆源性胰腺炎是使用ERCP治疗的禁忌证[9-10]。曾有研究[11]报道，胆源性胰腺炎患者经ERCP治疗后并发的胰腺炎有将近10%可进展为重症胰腺炎，且该疾病病情进展快，严重者可危及患者生命安全。但近些年，随着医疗技术水平的提高，国内外大量学者研究结果表明，ERCP均有效解除胆源性胰腺炎患者的梗阻情况，且手术治疗后并发症少，已是目前临床上治疗胆源性胰腺炎的金标准[12]。

临床上治疗胆源性胰腺炎患者通常是控制患者病情稳定后，再予以ERCP治疗。在本研究结果中，治疗后观察组患者临床疗效显著高于对照组，且观察组患者治疗后APACHEⅡ评分和Ranson评分均低于对照组,证明经过ERCP治疗后明显改善了患者的病情危重情况，且临床疗效显著优于常规基础治疗。本研究结果与朱振中等[13]、方振波等[14]研究结果相似。本研究结果还表明，治疗后观察组患者CRP、ET-1和TNF-α表达水平明显低于对照组,表明ERCP还能抑制胆源性胰腺炎患者炎症因子的表达。AP能促进机体炎症介质的产生，形成严重的炎症反应，影响患者的免疫功能，控制患者炎症介质的表达也是治疗AP的重点之一。相关学者研究[15-16]表明，予以相关的抗炎反应药物治疗能有效抑制炎症介质的表达。而赵慧[17]的研究表明，采用ERCP能有效改善胆源性胰腺炎患者的炎症反应，提高临床疗效，而本文研究结果与其相似。同时本研究还表明，经ERCP治疗后明显缩短了患者住院时间、腹痛时间，降低了术后并发症的发生率。

综上所述，采用治疗性ERCP治疗胆源性胰腺炎患者能显著提高临床疗效，抑制机体炎症因子的表达，降低并发症的发生，加速患者病情的恢复，可在临床上推广使用。

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