生长激素治疗 不良反应巧应对

○北京协和医院内分泌科主任医师 潘慧

重组人生长激素于1985年上市，在身材矮小的患儿中得到迅速应用，其治疗的有效性得到广泛验证。除具有促线性增长作用外，生长激素还具有改善身体组分及代谢、增加骨密度、提高生活质量等作用，因而被应用至成人生长激素缺乏症的患者中。

很多家长对于用生长激素治疗身高不理想存在各种各样的疑问和担心。疗效是一方面，另一个比疗效更重要的方面就是安全。本文谈谈门诊家长们最常咨询及最担心的问题。

注射部位一过性反应

表现：注射部位皮肤泛红、鼓包等。

对策及解释：该情况通常出现在用药初期一到两周之内，建议观察即可，通常不会痛痒，两周之后会自行消退。另外，有一种情况是皮下脂肪分布异常，该情况发生概率极低，只要注意不要长期注射同一位置即可避免，复查时应由临床医生检查并判断是否需要更换注射部位。

钠潴留

表现：手、足、眼部水肿、肌肉酸痛等。

对策及解释：该情况通常在用药一周之内出现，程度很轻，不会影响患儿的日常活动，建议观察，一周到两周即可自行消退。另外，有一种情况是水钠潴留程度严重时可能会出现颅内高压，表现为轻度头痛、恶心等，发生概率极低，通常通过减量注射，症状就可得到明显的缓解，各位家长不必太担心。

甲状腺功能减低

表现：亚临床性甲减、甲状腺功能减低。

对策及解释：有的患儿存在隐性的甲状腺功能减低，若不注射生长激素可能会稍晚表现出来，注射之后可能会提早表现出来，但是使用生长激素不会增加甲状腺功能异常的概率。遵从医嘱按时复查甲状腺功能，临床医生会根据复查结果对治疗方案进行调整。

如果患儿甲状腺功能出现问题却未得到及时纠正，则可能直接影响患儿用药的疗效，所以复查一定要及时。

一过性血糖升高

表现：空腹血糖升高、胰岛素抵抗。

对策及解释：目前，尚未有数据证明生长激素会提高高血糖及糖尿病发生的概率。笔者在门诊却是遇到过两例这样的孩子，但是是由于患儿本身肥胖，本身就存在胰岛素抵抗的情况，只要定期遵从医嘱复查即无大碍。

变胖

表现：孩子胃口变好，特别能吃。

对策及解释：生长激素本身可促进合成代谢，促进脂肪降解，一般来说是不会让孩子变胖的。而且生长激素在国外确有用于减肥的，所以孩子变胖的问题各位家长不必担心。但是在患儿用药之后胃口可能会变得更好些，要注意均衡的饮食结构，合理的饮食习惯，足量的运动，则没问题。

其实，不少孩子注射生长激素后反而变瘦了，这也是很正常的。因为生长激素是溶脂激素，它会促进脂肪转换为能量用于长个儿，所以打完后相当多的孩子会变瘦。因为脂肪都用于热量消耗了，用于长个儿了，长个儿是很消耗热量的，所以这时候可以先观察，只要生长速度理想就可以。要注意的是不要催肥，而是要多运动，多锻炼，长得更结实，效果会更好。

还有的家长反映，孩子打针后腿疼，问是不是缺钙？需要补钙吗？

首先要确认是哪里疼，检查是不是有其他问题。但是大部分孩子有可能是长得太快了，牵拉骨膜引起的疼痛，即生长痛。国外的研究发现，也可能存在的是缺乏维生素D，可以补充维生素D，同时多晒太阳，多喝牛奶。

生长激素这种药，总的来说还是很安全的药物，所以各位家长心理负担不要太大，一旦出现不良反应，及时跟就诊医生沟通，争取把风险降到最低，收益提升到最大。（编辑/王小莉）