任氏脑脉苏煎剂治疗视神经脊髓炎谱系疾病1例

任浩恬，葛臻略，谭 琥

（1.湖南中医药大学2015级硕士研究生，湖南 长沙；2.湖南中医药大学，湖南 长沙）

任开益中医副主任医师为湘潭市中风偏瘫研究所所长、金侨医院院长，其对中风偏瘫及内科疑难杂症的治疗有着独特的见解，现将任师治疗视神经脊髓炎谱系疾病1例介绍如下。

周某，女，30岁， 2016年12月7日初诊。2016年11月16日上午10时许无明显诱因突然出现双下肢无力，主要表现为行走困难，随后出现二便失禁，遂至湘雅二医院住院治疗，确诊为“视神经脊髓炎谱系疾病”，予以甲泼尼龙、泼尼松冲击治疗及其他对症治疗后，症状无明显改善。症见双下肢无力，不能行走，导尿管导尿，大便失禁。既往有“系统性红斑狼疮”3年余，自行停用激素1年。有“荨麻疹”病史，服用氯雷他定 1片抗过敏。有青霉素过敏史。查神清，言语清晰、流利，记忆力、计算力及逻辑思维能力可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射可，眼球活动可，口角不歪，伸舌居中，咽反射可，颈软、无抵抗。双下肢肌力0级，肌张力减退，T4以下痛觉减退，双侧巴氏征阳性。辅助检查头颅、颈胸段MRI示右侧放射冠软化灶或腔隙灶，颈胸段脊髓改变。考虑炎性病变，视神经脊髓炎可能。血清、脑脊液相同IgG型寡克隆带（+），血清、脑脊液AQP4抗体（+）。舌淡白苔白腻，脉细滑。中医诊断为痿证，痰湿阻络证。西医诊断为视神经脊髓炎谱系疾病。治以化痰祛湿通络。药用天麻10g，全蝎6g，壁虎10g，乌梢蛇10g，巴戟天10g，山茱萸10g，蜈蚣1条，西洋参10g，桑枝10g，怀牛膝10g，白附子5g，制南星3g，天竺黄6g，黄芪30g，徐长卿6g，伸筋草10g，大枣3枚。10剂，水煎，日1剂，早晚分服。二诊（2016年12月17日），服药5天后左趾有麻木、撕裂感，现左足第1、第2趾可活动，左下肢可稍屈曲收缩，大小便已能控制，原方继服10剂。三诊（2017年12月28日），左足趾可活动，左下肢可稍抬离床面，更改处方。药用天麻10g，巴戟天10g，山茱萸10g，桑枝10g，全蝎6g，壁虎10g，蕲蛇10g，威灵仙6g，白附子5g，制南星5g，天竺黄6g，黄芪20g，桑寄生10g，狗脊10g，秦艽6g，大枣3枚。续服10剂，煎服法同前。四诊（2017年1月10日），经扶助已能行走，查左下肢肌力4-级，右下肢肌力3级，双下肢肌张力减退，T4以下痛觉减退，膝腱反射、跟腱反射减弱，右下肢痛觉较左下肢好，巴氏征（-）。病情明显好转，原方继服30剂。3个月后随访生活已能基本自理。

体会：视神经脊髓炎谱系疾病是主要有体液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病谱［1］，病因主要与水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关。表现多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，常发病于青壮年，女性居多，复发率及致残率均高，多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。目前急性期治疗以减轻症状，缩短病程，改善残疾程度和防治并发症为原则。首选药物为糖皮质激素，大剂量冲击，缓慢阶梯减量，小剂量长期维持。然其大剂量的使用可引起心律失常，其次容易出现电解质紊乱、上消化道出血、骨质疏松等不良反应。而免疫抑制治疗的风险尚不明确，根据长期应用免疫抑制剂治疗其他疾病的经验，可能有潜在增加机会性感染和肿瘤的风险。

本病属中医“痿证”范畴。辨证为痰湿阻络证，治当化痰祛湿通络。方中乌梢蛇、伸筋草、徐长卿祛风通络，桑枝祛风湿而善达四肢；制南星、天竺黄化痰，全蝎、蜈蚣相须为用，配合天麻祛风通络，附子温阳；怀牛膝补肝肾、强筋骨、除风湿，山茱萸补益肝肾、固精缩尿。病情好转后去乌梢蛇改为蕲蛇增强祛风通络之功，秦艽祛风通络，威灵仙祛风通络。又由于久病体虚，肝肾亏虚，遂加桑寄生、狗脊增加补肝肾强筋骨之效。方中大量祛痰搜风之品，故而用黄芪、西洋参、大枣大补元气，则正气能复，诸症可除。