丙种球蛋白联合地塞米松治疗病毒性脑炎的疗效评价

吴隆亮 万燕婷

(东莞市第五人民医院 东莞 523900)

病毒性脑炎是临床上比较普遍的一种神经系统急危重症，该病的发生主要是由于患者在病毒感染作用下引起的脑实质反应情况及脑膜炎反应的情况，是一种软脑膜弥漫性炎症综合征。病毒性脑炎患者通常表现为发热、头晕、意识障碍以及抽搐等，其并发症较多，且病死率高，严重威胁患者的生命。目前临床上治疗该病主要采用对症治疗和支持治疗，但是效果并不理想。本研究中，我院主要采用丙种球蛋白联合地塞米松治疗病毒性脑炎，取得了满意的临床效果，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年7月我院收治的80例病毒性脑炎患者，所有患者均有住院史(5d左右)，全部临床实施CT检查、MRI检查、脑电图检查以及脑脊液检查，检查结果显示：脑电图检查均有轻、中、重度异常表现，大多为弥漫性、多灶性低幅或高幅慢波病灶，少部分为尖波、棘波或尖慢波；脑脊液检查显示患者颅压升高，细胞和蛋白数轻度升高等；CT检查和MRI检查显示有炎症改变或者表现正常。全部患者均满足病毒性脑炎的相关诊断标准。临床症状主要表现为：高热、意识障碍、抽搐症状、脑刺激征等[2]。根据治疗方法的不同将其分为两组，分别是观察组和对照组各40例。观察组中，男21例，女19例；年龄8个月～45岁，平均年龄(29.5±1.6)岁；病程3～6d，平均病程(4.2±1.3)d。对照组中，男22例，女18例；年龄9个月～46岁，平均年龄(30.6±1.2)岁；病程3～7d，平均病程(4.3±1.2)d。两组患者的一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，具体措施：采用安定、鲁米那等止惊，甘露醇、速尿脱水降颅压，维持机体液体、电解质以及酸碱平衡，采用病毒唑联合抗生素防治感染、病毒，营养神经，降温、吸氧、支持疗法等。其中，观察组在常规治疗的基础上给予丙种球蛋白联合地塞米松进行治疗，丙种球蛋白在患者住院3d内加用，400mg/(kg·d)，静脉滴注，每天1次，3～5d为1个疗程；地塞米松，1.0～2.0mg/(kg·d)，静脉滴注，每天2次，3d后减量,1周内停用。医护人员密切观察并详细记录患者发热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等的恢复时间，入院12d后复查并详细记录脑脊液检查、脑电图检查。对照组在常规治疗的基础上给予地塞米松治疗，其用法与观察组一样。观察比较两组患者治疗后临床症状、体征恢复时间、住院日及临床疗效。

1.3 疗效评价标准

(1)显效：12d内患者的临床症状及体征完全恢复；(2)有效：12d内患者的主要临床症状及体征有明显好转；(3)无效：12d内患者的主要临床症状及体征无任何改善。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数。

1.4 统计学处理

本次研究中，应用统计学软件SPSS16.0完成病毒性脑炎患者的临床数据的统计分析，选用χ2检验表示计数资料以及组间比较，P<0.05为差异明显，比较具有统计学意义[1]。

2 结果

2.1 两组治疗后临床症状、体征恢复时间及住院日比较

治疗后，观察组的发热恢复时间为(2.36±0.76)d，对照组为(5.69±1.52)d，t=3.85；观察组的抽搐恢复时间为(4.16±1.21)d，对照组为(7.06±2.58)d，t=3.10；观察组的意识障碍恢复时间为(3.83±2.56)d，对照组为(5.63±3.16)d，t=3.49；观察组的脑膜刺激征恢复时间为(4.80±1.50)d，对照组为(6.73±2.47)d，t=3.27；观察组的住院日为(12.53±2.29)d，对照组为(14.69±3.16)d，t=3.89。两组比较，观察组患者的临床症状、体征恢复时间及住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较

治疗结果显示，观察组中，显效25例，有效14例，无效1例，治疗总有效率为97.5%；对照组中，显效20例，有效12例，无效8例，总有效率为80.0%。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑实质病变，具有并发症多、病死率和致残率高等特点，该病主要是由于患者的中枢神经系统受到病毒感染所致，常见的病毒有肠道病毒、柯萨奇病毒、腺病毒以及单纯疱疹病毒等，其中肠道病毒为主，柯萨奇病毒、腺病毒以及单纯疱疹病毒次之。一般病毒可以经过呼吸道、消化道或其他途径感染机体，随后通过血脑屏障进入中枢神经系统。因此，控制病毒感染和抑制免疫反应是治疗本病的关键[2]。地塞米松药物不仅具有抗休克、抗感染及抗内毒素等功效，而且还可以抑制免疫反应。在临床上应用地塞米松治疗病毒性脑炎，可以有效改善患者的脑循环、供血情况以及脑水肿症状，可以对患者的血脑屏障进行有效保护。丙种球蛋白是一种富含免疫球蛋白及其亚类的药物，它能够有效提高患者机体内抗体水平，从而提高机体免疫力。应用丙种球蛋白治疗病毒性脑炎可以较快提高机体的免疫能力，中和毒素；抑制T细胞而减少细胞因子、炎性递质的释放等。早期应用丙种球蛋白联合地塞米松治疗病毒性脑炎，既能发挥地塞米松抑制免疫反应的作用，又能降低颅内压，减少并发症[3]。

本研究中，选取80例病毒性脑炎患者，随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者均给予常规治疗，其中观察组患者在常规治疗基础上给予丙种球蛋白联合地塞米松治疗，对照组患者在常规治疗基础上单纯给予地塞米松进行治疗，结果显示，观察组患者的临床症状、体征的恢复时间以及住院日时间明显短于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗总有效率(97.5%)明显高于对照组患者的总有效率(80.0%)，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用丙种球蛋白联合地塞米松治疗病毒性脑炎，可以取得满意的临床疗效，值得临床广泛推广应用。

1 田婧.丙种球蛋白联合地塞米松治疗病毒性脑炎疗效观察.人人健康,2016,14(16):91;231.

2 李路霞.丙种球蛋白联合地塞米松治疗病毒性脑炎的疗效评价.中国医药指南,2016,35(3):158～159.

3 薛红.丙种球蛋白与地塞米松联合治疗病毒性脑炎疗效观察.世界最新医学信息文摘,2016,16(12):84;88.