肢体形象语言在骨科临床实习教学中的应用

刘亚欧，杨 勇，刘 瑞，刘志跃

(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010059)

骨科临床实习在外科教学中占有比较重要的地位，但由于骨科的教学内容繁杂、涉及面广，概念抽象，专业性、实践性强，新理论、新技术、新业务发展快以及实习时间有限等特点，学生学习时普遍难以适应。因此，不断寻求更加合理的教学方法和方式，在有限的教学时间内切实提高教学质量和教学效果，是骨科临床实习教学中亟待完善的课题。针对骨科教学特点和临床带教实际，我们在教学中探索应用了“手足并用教学法”等不断改进和创新的肢体形象语言教学方法来强化医学生对骨科疾病的理解和认识，收到了较好的教学效果。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2016年6月至2017年6月在我院骨科生产实习的98名医学生作为研究对象，采用随机数字表法将其分成应用组(49名)与对照组(49名)。其中，应用组男20名，女29名，年龄为(23.57±0.71)岁；对照组男18名，女31名，年龄为(23.96±1.08)岁。本研究纳入对象均为五年制临床医学专业本科生，两组医学生性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

按照外科学教学大纲中骨科学教学内容要求，两组学生在骨科实习期间以实习小组为单位(4-5人)，在带教老师指导下参与骨科日常诊疗全过程，包括患者病史采集、查体、教学查房、技能操作、病例讨论、手术观摩和医患沟通等内容。应用组学生在小组实习过程中，带教老师要尽可能运用肢体形象语言进行床旁带教，并积极引导学生将这种“形喻法”应用到医疗实践中；对照组学生则由带教老师按照教学大纲内容采用传统教学法进行教学。学习效果采用过程性评价，从知识点掌握度、师生互动度、学习兴趣度、医患沟通度和总体满意度五个维度由学生调查问卷、带教老师提问和相关患者感受等学生的实习情况进行综合评判，带教老师以此为依据，按照学生调查问卷占比60%、其他评价占比40%来确定每个维度的整体评价结果，出科考核为理论闭卷考试。相关数据经SPSS 18.0处理，数据比较采用χ2检验和t检验，P<0.05则具有统计学意义。

二、结 果

两组学生在骨科轮转期间均能够按照实习要求认真学习，积极主动配合带教老师完成实习任务。应用组学生在师生互动(χ2=5.333)、学习兴趣(χ2=4.009)和医患沟通(χ2=4.780)三方面表现良好，与对照组学生相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组学生在知识点掌握度和总体满意度方面没有明显差异(P>0.05)(见附表)。出科考核成绩应用组为(85.11±3.84)、对照组为(84.55±2.73)，两组比较未见统计学差异(t=0.415，P>0.05)。

附表 两组学生在骨科实习期间学习效果综合评价比较(n=49，%)

*与对照组相比，P<0.05

三、讨 论

骨科临床病例复杂多变，涉及专业知识面广抽象，学生不易理解掌握。如何将抽象的理论知识形象化、具体化、生动化、简单化是骨科临床教学中的需要解决的一个问题。本研究在传统教学基础上，结合肢体形象语言的灵活运用，取得了良好的教学效果。这种教学方法也得到了学生们的认可和好评。学生们普遍反映应用肢体形象语言进行临床教学新颖灵活、印象深刻，能够与带教老师有多方位互动，大大提高了自己的学习兴趣，使自己所学的理论知识与临床实践得到了更加紧密的结合。在出科考核、知识点掌握方面两组学生差别不大，可能与在骨科实习周期较短，考核评价方法准确运用等方面因素有关。

(一)肢体形象语言在骨科教学中的优势。

在以形态学表现为主导的学科中，直观性原则是一个重要而基本的教学原则[1]。通过教学实践，我们认为肢体形象语言比拟在骨科临床教学过程中，有不可或缺的优势：(1)应用肢体形象比拟人体结构不仅简单易行，还可以使抽象的骨科疾病形象化、复杂的病例简单化、枯燥的内容趣味化，对于突破难点、突出重点、活跃课堂气氛和提高教学效果有画龙点睛的作用。例如，使用自身肢体模拟演示Colles骨折发生时的典型损伤姿势，能够使学生更直观的理解该处多种类型骨折时的临床骨损伤情况。(2)肢体形象语言在骨科教学中具有举手即得、灵活简便、形象生动、动静结合，不受空间、地点和教具限制的特点，教师可随时示教，学生可随时观看和模仿。如在一些伴有神经损伤的复合性创伤患者表现中，就可以采取手势形象表达正中神经、尺神经、桡神经受损时的“猿掌”“爪形手”“腕下垂”等典型体征。(3)手势、肢体动作等肢体形象语言能够随教师的语言风格和个性化表现特征不同而不断丰富和创新，使得有些难以描述的临床情况通过这种非语言沟通的方式达到意会的知识传递效果，同时也有利于与患者的直观沟通[2]。例如在给患者查体时，除了通过实际操作记忆外，用灵活多变的肢体标记也是记忆查体的理想方式。

(二)肢体形象语言在骨科临床教学应用时需注意的问题。

在临床教学实践中，我们有必要提高非语言沟通对课堂教学重要性的认识,它既是新时代素质教育的要求,也是我们教师所面临的一大挑战[3]。应用时需注意下述三点：一是肢体形象语言应用的准确性。在骨科临床教学中，肢体形象语言的最大优势是实时直观，能辅助教师将复杂抽象的内容表达清楚。一般来说，能够应用手势和肢体表达的骨科临床疾病形态较为丰富，且不同教师在教学上所用的肢体形象语言各有千秋，学生的理解和意会程度也有不同。因此，为准确表达授课内容，教师备课时需精心设计，反复揣摩，力求使用的肢体形象语言简单明了，讲清重点，化解难点，点到为止，以免误导学生。二是肢体形象语言应用的局限性。作为一种教学的辅助手段，并非所有课程内容都适合运用肢体形象语言来表达。在实施教学时必须与其他教学方法相结合，要善于取长补短，针对不同内容灵活选择不同方法，才能发挥优势，达到最佳的教学效果。在教学过程中，应恰当使用肢体形象语言，不可牵强附会，切忌为了吸引学生注意力的刻意演示，以免画蛇添足。三是肢体形象语言的创新性。为了能促进学生对课堂知识的理解，教学中要重视形象思维与抽象思维的和谐统一，通过师生互动，及时了解应用非语言沟通时学生对所演示知识点的理解和接受情况。教学有法，但无定法，贵在得法。教师在肢体形象语言表达上要不断钻研和创新，且结合实际案例进行特色教学，所设计的肢体形象语言要突出解决一些教学重点及理解难点方面的内容；达到此处无声胜有声的教学效果。