集中岗前技能强化培训在妇产科实习中的效果分析

叶青剑，叶敏娟，杨越波，李文薇

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

当前社会医疗环境逐渐规范，临床医学专业学生在妇产科临床实习期间接触患者进行真人技能操作的机会逐步减少，如果实习中模拟的技能操作没有跟上，则实习医学生很难具有了良好的的妇产科临床操作技能。反之，如果学生具有熟练技能操作、良好的心理素质，则可以增强患者信任度，有利于增强学生自信心及创造更多的亲自操作机会。由此可见，在医学生进入妇产科实习前组织相关临床经验丰富，临床操作基本技能好的临床医生进行讲解和示范，可使其较快地将所学知识重新回顾并熟练运用在临床实践中。该项目通过对进入妇产科实习的临床专业医学生进行集中岗前技能强化培训2天。强化培训内容包括：妇科双合诊、三合诊、取阴道分泌物、宫颈细胞学检查、外阴腹部消毒铺巾、后穹窿穿刺术、测量宫高腹围、产检四步触诊法、骨盆外测量、操作中的人文关怀和妇产科医患沟通的技巧。

一、对象与方法

1．研究对象。 选择进入中山大学附属第三医院实习的2011级、2012级五年制临床实习医生共100人。所有研究对象的基础学习课程和时间以及进入实习前的训练过程一样。将医学生随机分对照组及观察组，每组50人；对照组未进行强化培训，直接进入临床实习。观察组学生在实习前进行集中妇产科技能强化培训。

2．研究方法。 技能强化培训的设置以实习大纲、“三基”为基础，结合历届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛考点，由技能训练及临床经验丰富的老师，遴选出妇产科常见和实用的理论及技能操作：妇科双合诊、三合诊、取阴道分泌物、宫颈细胞学检查、外阴腹部消毒铺巾、后穹窿穿刺术、测量宫高腹围、产检四步触诊法、骨盆外测量、操作中的人文关怀和妇产科医患沟通的技巧。分为妇科、产科、人文关怀三大部分，共10项。 将8-10个实习学生分成两组(通常每批进入妇产科实习医生人数为8-10人左右)，采取集中岗前技能强化培训2天后再进入临床实习。观察组的学生采用站点式的方法训练，每站点均有题干配备好相关模具，以妇产科常见病为场景，考核学生对妇产科基本操作的运用及掌握程度。 学生交换站点训练，训练时由教学经验丰富的副主任医师督导，记录每位学生操作不足之处，并对易出错的步骤进行讲解、演示与分析，使之操作规范。每名学生达到能在模具上独立正确完成该项技能操作且考核评分达90分以上，则该项强化培训结束。

二、结 果

对2011级2012级五年制100名实习医生共计发放《妇产科技能培训问卷调查》份，回收合格调查表100份，有效回收率为100%。具体结果如下(见表1、表2)。

表1 两组实习医生妇产科出科技能考核成绩比较

三、讨 论

临床技能作为每个医生必须具备的实践技能，是评价临床医疗水平的重要指标。当前社会医疗环境的规范化，对妇产科医师的操作技能提出了更高要求，但由于妇产科专业的特殊性，临床医学专业学生，特别是男性实习医生，在妇产科临床实习期间接触患者进行真人技能操作的机会逐步减少，如果模拟操作教学再跟不上，则可导致刚毕业的医学生很难具有优秀的妇产科临床操作技能。反之，如果学生具有良好的心理素质，熟练技能操作，则可以增强患者信任度，有利于增强自信心及创造更多的亲自操作机会。

表2 两组学生调查问卷结果比较

目前临床教学资源不足、临床教学工作繁重、医患关系紧张等原因，导致实习阶段学生缺少严格的技能培训机会[1]。现实教学中，医学实习生刚学完相关课程，马上就进入到临床实践工作，大量在书本上学到的东西无法理论与实践相结合。另外，由于相关课程较多，大部分的课程在实习前已学完很长一段时间，大部分内容已忘记联系起来。医学生并未掌握合格诊疗技能，面对纷繁复杂的各种临床情况，往往感到手足无措，而且妇产科为一门特殊学科，检查诊疗时多涉及患者隐私部位，生疏僵硬的检查手法极易引起患者的反感，而且让其直接接触患者或直接在患者身上进行诊疗操作存在严重的医疗安全隐患。由表1可以看出，经过岗前2天的强化培训的学生，在出科考操作的平均成绩(90.7±4.6)明显高于未培训的学生(71.5±6.2)。由此可见，在医学生进入妇产科实习前组织相关临床经验丰富，临床操作基本技能好的临床医生进行讲解和示范，可使学生较快的将所学知识熟练并用在临床实践中。本项目通过对进入妇产科实习的临床专业医学生进行集中岗前技能强化培训2天。强化培训内容包括：妇科双合诊、三合诊、取阴道分泌物、宫颈细胞学检查、外阴腹部消毒铺巾、后穹窿穿刺术、测量宫高腹围、产检四步触诊法、骨盆外测量、操作中的人文关怀和妇产科医患沟通的技巧。我们采用集中理论辅导、统一操作示范、自由操作训练、站点的方式进行培训，同时引入操作中的人文关怀及妇产科医患沟通的技巧。在动手能力要求强的项目如后穹窿穿刺等操作，则先由教官逐项示范操作演示，然后根据个人情况分组安排时间练习，全程教员辅导，有教学经验丰富的副主任医师督导，记录每位学生操作不足之处并及时纠正，最后逐项考核验收。在学生结束妇产科实习前，给予问卷调查，发现该培训能提高学生出科考试技能操作成绩，还能增加学生对妇产科实习的兴趣，有利于妇产实习知识掌握及巩固。此外还能学到课本中没有，而临床中又很重要的医患沟通能力。由此可见，虽然该岗前技能强化培训课程仍处于探索阶段，但发现它能在短期内明显的提高了临床医实习学生的妇产科临床技能操作水平、操作中的人文关怀以及妇产科医患沟通的技巧，取得了较好的效果，值得在临床教学中推广[2-3]。 目前，国内高校正在逐步探索临床技能课程设置的合理性研究[4-5]，在未来，还需要对于岗前培训的时间上的合理性和课程设计还需要进行进一步的探讨及研究，如何更有效地提高临床实习医生的妇产科临床技能操作及沟通技巧，还有待进一步的深入研究。