儿科住院医师规范化培训中应用Mini-CEX的效果分析

李超男，尚丹丹，王 佳，封丽洁，常瑞晶，陈 源*，张会丰

(1.河北医科大学第二医院；2.河北医科大学，河北 石家庄 050000)

我国儿科医生短缺高达20余万人。住院医师规范化培训在儿科医生培养中起重要作用。迷你临床演练评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)是美国内科医学会(ABIM)推出的一套临床技能测评工具，应用于医学教育并取得良好效果[1-2]。本研究通过对Mini-CEX在儿科住院医师规范化培训中的实践应用和效果评价，发现应用Mini-CEX可以提高学员各方面能力，不同能力提高速度存在差异。

一、对象和方法

1.评价对象。选取2015年10月进入河北医科大学第二医院儿科规培基地接受培训的16名学员为研究对象。

2.Mini-CEX评价及反馈。学员进入基地，首先进行培训前Mini-CEX考核，然后每三个月考核一轮。选择基地中8名指导老师为评估者。考核时间为15-20分钟，反馈时间为10分钟。Mini-CEX评价包括7个项目。(1)医患面谈技巧。(2)体格检查技巧。(3)人文关怀、专业素养。(4)临床判断能力。(5)咨询、建议、交流沟通能力。(6)组织能力和效率。(7)总体判断能力。每一个项目为1-9分。考核中，老师根据学员表现给予分值。结束后，老师给予5-10分钟的反馈，以肯定鼓励为主，避免批评指责。

二、统计学方法

采用SPSS 19.0数据包进行分析，计量资料间的对比采用方差分析；资料之间的两两对比采用LSD-t检验；设定检验水准α=0.05，以P<0.05认为数据间具有统计学差异。

三、结 果

学员总共进行了7次考核。培训后各项成绩与培训前相比，差异有统计学意义(均P<0.05)。第三轮后临床判断能力成绩与前几轮相比，差异有统计学意义(均P<0.05)(见表1)。学员各轮各项成绩比较具体如下(见表2、附图)。

表1 学员Mini-CEX考核成绩

四、讨 论

住院医师规范化培训是培养儿科医生的重要阶段[3]。构建一个有效的教学评估体系非常重要，能够科学考核培训质量、监督培训过程，提高培训效果。

Mini-CEX有反馈信息积极，实施便利，可行性高的特点[4]。2015年我们将Mini-CEX应用于儿科规培，经过1年半的跟踪观察发现，培训后各项能力与培训前相比有明显提高，表明应用效果理想。与传统终结评价相比，Mini-CEX增加了反馈环节，有利于老师及时针对考核中所反映的问题对学员进行指导。与传统集中教学相比，这种一对一指导节使学员印象深刻，有利于提高教学质量。各轮成绩比较中，前两轮提高明显，提示早期培训非常重要。重视早期培训，培养学员积极学习态度和良好学习习惯，可以取得更好的培训效果。各项成绩比较中，临床判断能力在第三轮后才取得较明显提高，提示临床判断能力的培养需要更长周期，更多投入。在其他研究中发现，学员临床判断能力低与学生的基础知识掌握不牢固、知识体系不全面、临床经验不足有关[5]。知识掌握的牢固性、疾病诊断的敏感性、治疗考虑的全面性需要日积月累学习。在以后的培训中，应注重这方面的训练和培养。

表2 各项各轮考核成绩比较

注：表格中的数值为两两比较P值

附图 学员各轮各项考核成绩

Mini-CEX在实施中仍然存在着问题。老师的综合能力及评估一致性存在差异。随机选择病例受季节、疾病流行等多因素的影响，很难保持一致性。在实际工作中，医院和基地应积极组织老师集中培训，统一考核标准。如何选择合适考核病例，持续提高培训效果，尽快提高临床判断能力等问题仍需进一步探讨。