多源评估反馈在眼科住院医师规范化培训中的作用研究

丁宇华，刘庆淮，曾 永

(南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

住院医师规范化培训是医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训，是毕业后医学教育的重要组成部分[1]。确保并不断提高规范化培训的质量也是一项有关卫生事业发展的重要工作[2]。江苏省人民医院眼科自2009年开始接受本院及社会化住院医师进行规范化培训，培训人数逐年增加，教育处及眼科对规陪生的管理及教学方法不断在改进。

自20世纪90年代以来，多源评估反馈(Multi-Source Assessment and Feedback,MSAF)的理念越来越多的引入到医学界，应用于医学教育，特别是住院医师及专科医师规范化培训中[3]。我们眼科基地自2017年6月也引入MASF，对眼科住院医师进行多源评估反馈，并对其结果进行了分析研究，现汇报如下。

一、研究方法

(一)研究对象。

2017年6月至2017年12月期间在江苏省人民医院眼科进行规范化培训的眼科住院医师11人。本院规陪生4人，社会化规陪生7人。其中本科学历1人，硕士及以上学历10人。本组实验开始前，均与眼科专业住院医师充分沟通，使其了解本项评估的目的、评估范围和最终结果的反馈方式。所有被评估对象均为自愿参加本组实验。

(二)评估方组成。

每月由评估方对眼科住院医师进行评分。评估方包括：教育处老师、带教老师、同组主任医师、手术室护士、患者以及住院医师本人。月末由规陪责任老师汇总分数，并将结果以适当的方式单独告知每位住院医师，帮助其分析原因，进行点评、指导。

(三)评分量表。

百分制评分，最后取六项评分的平均分为综合评分。(1)教育处老师评分：住院医每月完成教育处考核系统内题库自动生成的一套试卷，试卷内容每人每次不会重复，考试成绩，占60%；每月至少参加一次教育处组织的继续教育活动，占20%；教育处不定期查岗，全勤为满分，未请假缺岗为零分，占20%。(2)带教老师评分：病历书写情况，占60%；对患者术前准备情况是否充分、完善，术后常规检查医嘱处理情况，占20%；出勤率，占20%。(3)同组主任医师评分：对常见疾病的诊治思路是否清晰，占40%；作为同台手术一助时，对手术步骤的熟悉程度，占40%；独立完成部分操作的能力，占20%。(4)手术室护士评分：患者手术信息包括手术方式、手术眼别等，是否准备充分，占40%；无菌原则、规范操作，占40%；与患者沟通能力，占20%；(5)患者评分：此次住院基本情况、手术方式、预后等是否充分告知，40%；住院过程中，医师的态度、方式如何，占40%；有问题时，能否及时找到医师得到合理解决，占20%。(6)自身评分：工作积极性，占20%；专业知识及素养，占40%；与患者沟通的能力及态度，占40%。

(四)统计学方法。

采用SPSS 22.0，计数资料组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学差异。

二、结 果

每相邻俩月MASF综合评分相比，6、7、8月份MASF综合评分分别低于7、8、9月份，差异有统计学意义；而9、10、11月份MASF综合评分与10、11、12月份相比，差异无统计学意义(见附表)。

三、讨 论

多源评估反馈(Multi-Source Assessment and Feedback,MSAF)是指从多个来源和角度对受评者的专业表现和人及沟通能力进行定量和定性评估，并将结果反馈给受评者本人和/或管理人员[4]。

附表 相邻两月MASF综合评分比较

MSAF在实际操作前，需先准备一套完整详细的设计方案，包括评估目的、被评估对象、评估方、评估量表、统计事项、反馈与改进内容以及工作进度表[5]。本组实验的评估方充分体现了“多源”的要素，包括：教育处老师、带教老师、同组主任医师、手术室护士、患者以及住院医师自身，均为与住院医师有充分接触了解的人员。

本组实验设计的评估量表，根据评估方的不同，量表的内容和侧重点都不一样。量表的设计没有固定的模式，需根据评估方的实际情况，有针对性的设计。本组实验设计的评估量表，其评估内容覆盖了眼科住院医师常规医疗诊治过程的各个方面，可公平公正的反应住院医师应着重培训的的6大核心能力[6](医学知识、爱患意识、医患沟通能力、专业素养、系统知识、临床实践能力)。并且量表在设计上避免了内容过于繁琐，主要从评估方与住院医师最经常接触沟通的方面深入，有重点地设计了各种简化量表，更有针对性、真实性及高效性。

每月末由规陪负责老师汇总量表结果，单独告知每一位住院医师。根据评估结果，有针对性的表扬、鼓励以及适当的指正批评。点评过程需要结合每位住院医师自身的性格特点，注重保护住院医师的自尊心与隐私，在确实需要批评的情况下，委婉且有效的告知住院医师，切忌伤害住院医师的自尊心，避免打击其学习的积极性。帮助住院医师意识到自我认知与他人评价存在不同之处，让他们认识到自己仍存在可以改进提升的空间。在称赞表扬时，一定程度上的成就感，有助于个体发自内心的乐意去做自己认为重要、有价值的事情[7]，注意避免引起住院医师骄傲自满。同时，要减少外界干扰，保证评估方在评分时能够做到公正公平。

在为期7个月的连续不间断的多源评估反馈中，前4个月的MASF综合评分一直在稳步上升，反应了住院医师们接收到了正反馈，不断的进步提高；后3个月差异不明显，分析情况为在持续的正反馈下，住院医师保持了优良的表现，没有发生退步现象。并且本组实验反映了，在计划—实施—反馈—改进提高的良性循环中，经过一段时间的过渡上升期后，可长期保持稳定的优良状态。

四、思 考

MASF比单一的评估更全面、客观，但最终要达到有效的正反馈，仍然有一些事项需要特别注意。 (1)由于评估方较多，当出现个别较低或较高分数时，在最终结果中可能会被平均数所掩盖。因此在结果变异度较大时，需要特别关注和分析其原因。这些结果可能反应了住院医师的某方面不足或闪光点，洞悉每一个数值，才能更好的实现以人为本的个性化反馈。 (2)在将评估结果反馈时，尤其需要注意沟通方式，这就需要规陪责任老师熟悉每位住院医师的性格特点，做到因材施教，保护住院医师的自尊心和隐私。避免简单的结果转告，而应帮助每位住院医师分析原因，给出合适合理的建议指导。 (3)受评者可能会担心评估结果不佳影响考核等方面，应充分告知评估的目的和意义。评估结果的暂时不理想，规陪负责老师更应该循循善诱，积极帮助住院医师意识到不足，有效改进，而不能放弃个别住院医师。所有的住院医师在一起是一个完整的团体，共同营造一个积极向上的氛围，这样团体中的每个个体才能有信心做的更好。

总之，多源评估反馈，在眼科住院医师规范化培训中起到了一个良性循环、正反馈的作用，可显著提高住院医的工作积极性、专业素养、爱患意识以及医患沟通能力，值得进一步推广。