新生儿呕吐外科原因分析和治疗对策*

刘选平 冯 磊 陈红瑞 陈振涛 赵学朋

(新泰市中医医院，山东 新泰 271200)

由于新生儿胃肠功能发育不完全易导致新生儿呕吐发生，新生儿外科性呕吐由于丢失大量胃液，可以引起水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，以及发生营养不良，影响新生儿期的正常发育，使家长存在较大的心理负担[1]。新生儿呕吐临床常见，多数为生理性呕吐，但是可对新生儿的生长发育造成不良的影响，甚至导致新生儿误吸而窒息死亡。因此，探讨新生儿呕吐原因，及时发现外科性呕吐并进行有效治疗，对保障新生儿的健康发育尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2018年9月本院收治的新生儿外科性呕吐80例的临床资料，记录患儿的病因、外科疗效等资料并加以分析。80例患儿中男53例，女27例，年龄1～25天，平均年龄5.8天。新生儿外科呕吐的诊断标准设定：呕吐频繁，≥2次/d，呕吐物带有胆汁、肠液、血液及粪便。

1.2检查方法

包括实验室检查和辅助检查。

1.2.1实验室检查 (1)血清学监测血象、血气及生化指标；(2)尿、便常规和潜血实验；(3)脑脊液检查；(4)内分泌监测遗传代谢病：排除一些先天性代谢性疾病由于血清离子代谢紊乱而导致内科呕吐。

1.2.2辅助检查 (1)腹部立位透视和摄片，上消化道造影、钡灌肠以及超声检查；(2)幽门肥厚性狭窄可做超声检查；(3)怀疑颅内出血、颅内压增高表现应做头颅CT；(4)怀疑食道闭锁的患儿鼻胃管检查是一种简单有效的方法。

1.3治疗方法

全组患儿常规采取侧卧位，头胸部抬高15°～30°，减少呕吐及预防误吸，根据患儿不同病因给予针对性治疗[2]：(1)胃食管反流：患儿口服0.3 mg/kg 吗丁啉，3～4次/d，静脉输入50 mg/kg维生素B6，1次/d；(2)胃内出血：给予生理盐水洗胃[3]；(3)感染引发的呕吐[4-5]。合理使用抗生素；(4)颅内出血、缺氧缺血性脑病，有颅内压增高时可给予甘露醇、白蛋白降颅压治疗。呕吐频繁或考虑外科性呕吐时应禁食，给予常规补液，维持水电解质及酸解平衡。根据不同病症行外科手术治疗。术后送入NICU严密观察病情变化，给予肠外营养(PN)支持治疗，纠正水、电解质代谢紊乱，合理使用抗生素等，统计所有数据输人计算机进行统计分析。

2 结 果

本组病种包括食管闭锁、嵌顿性腹股沟斜疝、肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性空肠闭锁、先天性肛门直肠闭锁、先天性肠旋转不良和环状胰腺等。80例患儿中治愈65例(81.25%)，好转8例(10%)，死亡3例(3.75%)，自动放弃治疗4例(5%)。

3 讨 论

新生儿呕吐与新生儿消化道发育特点有关：(1)解剖原因为食管括约肌松弛，胃呈水平位且容量小，幽门括约肌痉挛而责门括约肌发育差或腹腔食道段过短，肠道蠕动的神经调节功能较差出现肠道逆蠕动，哭闹时吞咽气体导致腹腔压力增高等[6]；(2)胚胎时期前、中、后肠发育异常，或者宫内肠扭转等导致消化道闭锁等畸形，使摄人的食物或消化液不能顺利通过肠道，逆行呕吐；(3)胎儿出生时的刺激，如产程吞咽大量的羊水、生殖道血液，出生后呕吐[7]；(4)新生儿呕吐中枢活跃。新生儿外科呕吐可引起一系列并发症，如误吸窒息、吸入性肺炎、水和电解质酸碱紊乱，长期呕吐影响新生儿母乳等营养物质的摄人，导致营养不良发育延迟，因此，新生儿外科呕吐应及早干预。

早期正确诊断并实施对症治疗是提高疗效和预后的关键。新生儿呕吐的病因复杂，临床根据原因分为内科疾病和外科疾病两类。内科疾病常见咽下综合征、喂养不当、胃出血、胃食管反流、胎粪性便秘、坏死性小结肠炎、肠道外感染以及颅内压升高等。引起新生儿呕吐的外科疾病包括先天性食管闭锁、嵌顿腹股沟斜疝、先天性巨结肠、肥厚性幽门狭窄、先天性肠闭锁、肛门直肠闭锁、先天性肠旋转不良以及环状胰腺等[8]。新生儿呕吐发生的时间、呕吐物性质以及伴随症状对鉴别诊断具有重要临床意义。新生儿出生后的呕吐以喂养不当及消化道畸形等为常见，而出生以后1周左右的新生儿呕吐应重点考虑幽门狭窄、感染、颅内出血等。颅内出血病例的呕吐呈现喷射状；呕吐量超过进食量应该考虑肥厚性幽门狭窄；呕吐物含有血液多为急性胃粘膜病变；如果呕吐物胎粪样则考虑先天性肠闭锁。呕吐物非胆汁样应该考虑先天性肠旋转不良，X线立位平片出现“双泡征”有助于诊断。