自闭症儿童沟通学习治疗的方向和策略

陆 艳 ，石彦彪 ，李 宁

（1.铜仁学院 教育学院，贵州 铜仁 554300；2.松桃苗族自治县特殊教育学校，贵州 铜仁 554300；3.铜仁康复医院，贵州 铜仁 554300）

自闭症这一名词最早出现于1943年，是由美国著名的精神医学家Kanner提出，研究历史迄今已有60余年，在国内研究也超过20余年。自闭症儿童在沟通上有极为严重的障碍，美国精神医学会诊断手册的第四版（DSM-IV），对于自闭症儿童诊断评估的三个标准中，就有一个是在沟通方面有质的缺陷。因此，如何促进自闭症儿童的语言沟通能力，一直是自闭症儿童教育的重点。本研究主要介绍了自闭症儿童沟通学习的六个方面的沟通策略：替代性治疗、家庭训练计划、社会性问题和行为介入、同伴中介沟通介入、教育考虑以及融合策略。

1 替代性治疗

当考虑到介入系统的适当性时，自闭症儿童的信息处理风格变成是一个重点。不论是采用手语、布列斯符号、图片、书面文字、沟通板、计算机，辅助沟通等介入，针对任何介入系统的效果均没有明确的结论。换言之，我们必须考虑自闭症儿童高度个别差异的学习风格。介绍一套适当的学习系统并不意味着沟通学习问题被自动化的解决。介入时应考虑自闭症儿童对信息的完整处理风格。Schuler指出，因为完整处理是时间和空间的组成，所以手语能帮助自闭症儿童，从同时处理转换到一个更连续性模式的处理“沟通困难的自闭症儿童，通常借记忆、视觉处理、高识字阅读能力、数学和音乐的天赋等方面的特殊能力来弥补。由于每位自闭症儿童特殊技能有个别差异，因此介入时必须考虑儿童的学习风格和需要。

2 家庭训练计划

通过家庭训练计划可能帮助自闭症儿童类化学习经验到不同的学习环境。家庭训练计划包括训练父母及手足，此外，一群受过训练的志愿者在课后或周末，提供延伸的训练服务。体统的治疗训练，家庭成员无法参与学校的每节活动。然而在家中实施的父母训练模式，包含了每个参与者。家庭和学校训练经验在刺激量的提供上是不同的。家庭训练计划着重所有训练背景内的语言发展和沟通行为。计划的优点包括：一是家庭成员被训练成沟通促进；二是家庭内的各种活动提供语言行为与非语言经验整合的机会；三是类化沟通行为到不同的学习情境；四是计划强调儿童的语言和沟通需求。

教育者有责任发展父母语言训练计划，正式提供父母课业和程序性知识。教导父母了解自己的孩子是教育最大的责任也是最佳的礼物。

3 社会型问题和行为介入

自闭症儿童表现的行为问题，明显冲击到教育者和父母的教导能力。自闭症儿童通常表现的行为问题包括攻击行为，自伤行为、无预期的探索行为、自我刺激和异质的口语声音，这些行为通常妨碍他们在自然环境，和社区环境被别人所接受。严重问题行为的处理从一开始即要求结合行为分析的治疗计划，通常采用多专业的团队来界定行为问题可能发生的时间，透过功能性评估发展最适用于学校、家庭、社区的行为管理计划。行为介入除强调目标行为的界定外，也强调发展适当的社交技巧。自闭症的干稳行为，通常导致同伴的排斥，进一步妨碍其在融合环境下的教育学习。自闭症儿童行为管理的训练程序可能有个别差异，但建议在特殊班执行计划及教学。这是非常必要的，因为自闭症儿童最后仍希望被安置在最少限制的教育环境。

4 同伴中介沟通介入

假如特殊教育者希望让自闭症达到社会性融合而非物理性融合，势必要对一般同伴加以训练。当社会化成为主要的教学重点时，透过合作学习和同伴中介，让障碍儿童和一般儿童学习发展角色知觉、责任和技巧。

一般儿童可以提供同伴教学或示范给自闭症儿童。因此，教育一般儿童对教师和家长而言就变得很重要。对许多发展障碍的儿童而言，学前教室提供自然的学习机会，在学习社会化过程中扮演重要角色。为了改善同伴接纳度，早期介入计划中发展同伴训练计划变得格外重要，教育一般儿童如何去教和帮助障碍同伴。一般儿童可以被训练在各种活动使用特定互动策略，与自闭症儿童相处，因此能促进社会学习。另外亦可使用社会性戏剧游戏脚本，脚本故事可提供一般儿童和自闭症儿童正式和秸构化的社会互动，同时一般儿童可以为自闭症儿童提供示范，以及持续动作和语言线索。

5 教育考虑

自闭症被视为严重的语言和沟通障碍者，单纯的语言治疗是不够的，语音的学习必须是教室教学的主要目标，而不仅是其他的相关服务而已。所以自闭症儿童的语言学习需要超过过去传统教育模式所提供的。

教育安置在提供儿童最少限制的环境和与更高社会能力的同伴互动，同伴的语言示范也可能是在特殊班的环境。故自闭症儿童的教育安置应根据语言功能的程度，而不是将所有自闭症安置在一起。

6 融合

许多的法案和社会支持融合，包含了严重发展障碍儿童在普通班教室学习。许多研究支持严重发展障碍者可以在普通教育环境，提供适当的教育服务。这些研究也指出，障碍儿童可以在融合情境下受益，因为融合提供了更多的机会让障碍者与非障碍者沟通和社会互动。年龄相当的同伴可以提供适当的社会和语言示范。一般学生可因此了解人与人之间的学习差异。更重要的是学校必须提供一套课程强调对多元文化学习者的正向态度，包括障碍和非障碍。

学校系统强调包含严重发展障碍学生的融合，或完全融台是有困难的。对自闭症而言，什么是最少限制的环境?对教育者而言，是否普通班可以被重新设计或重新建构，以处理严重行为问题儿童的不同需要。若将自闭症儿童融合在普通班，则父母、教师、行政人员需要更多重组和负担更大的责任。

7 结语

自闭儿是有沟通能力的，只是他门的沟通选择相当有限，常使用非传统的沟通方式与人沟通，若教师，家长或同伴在解释儿童对环境的反应前，先在脉络中解读儿童的行为，或许可减少对自闭儿沟通信息的错误解读。自闭症是心智理论的缺陷，亦或是执行功能的缺陷，仍需进一步加以研究、探讨。以免自闭症在社会互动、语言理解和表达的缺陷限制了后续技巧的发展。自闭儿对信息完整处理的风格，值得教学者重视，完整处理的风格妨碍自闭儿语言类化能力、语意功能、语意语法关系的发展。例如：自闭症儿童的仿说语言模式，显示尚没有能力使用语言规则与分析语言结构。然而，使用非传统的沟通形式妨碍了语言传统形式的发展，以及更高层次后续语言的能力。有的自闭症儿童有极端的记忆力，但不代表他们了解语言的结构，或足以获得语言结构。教育目标应关注在教导自闭症的沟通互动历程，而非教导他们对特定问题或形式做反应。

自闭症个别差异相当大，任何介入系统对自闭症儿童的教学效果，并没有明确的结论，故教学者应视学生的个别需求，提供所需的教学介入。自闭症儿童是严重的语言障碍者，故语言的教学需求量，绝不是语言治疗就足够，语言学习应是教室教学的目标。

为帮助自闭儿童语言的类化，教育工作者有责任发展父母语言训练计划，透过家庭训练计划，可帮助自闭症儿童类化学习经验到不同的学习情境。如果我们希望让自闭症儿童达到社会性的融合，教育工作者势必要发展同伴训练计划，教育一般儿童如何接纳和帮助障碍同伴。此外，学校也应提供一套课程，协助学生对多元文化学生的尊重与了解。

严重发展障碍学生安置在普通教室接受教育，虽然冲击了普通教育，但也提醒了我们应去尊重个别差异，没有一套课程可以适用所有的学生。换言之，普通教育的组织将重新建构，以满足学生的个别需求，问题是普通教育准备组织重造了吗?如果答案是否定的，那普通班对严重障碍者而言，可能是最大限制的环境，而非最少限制的环境。

自闭症儿童的语言沟通问题是三大核心障碍之一。因此，在学校中应积极提供有益语言发展的学习环境。以利沟通行为的建立。对有语言能力的自闭症儿童，应协助其发展有用的语言。因此，语言模板的提供相当重要，尤其是教以实用的、符合情境的、所需要的语言更为首要任务。对于口语表达能力低劣的自闭症儿童，除继续给予口语教学外，更应尝试教以其他辅助的沟通方法，例如：手语、沟通卡，对于自闭症儿童所表现出来的沟通行为（不论其为语言或是肢体动作），均应加以重视并且给予响应、引导，以加强其沟通的意愿与表达的能力。

语言沟通能力为自闭症儿童教育的重点，倘若能改善自闭症儿童的语言沟通能力，增进其语言理解及语言表达的能力，则亦会有助于改善人际关系及减少问题行为，固执性行为发生的频率。所以，语言沟通训练策略对于增进自闭症儿童的语言沟通能力，是非常必要而且重要。

自闭症并不会自动停止于儿童期，反之，这是个一辈子的发展疾患，会随着孩子的成长而在症状上有所改变，但基本的三大核心缺损症状则不易消失。自闭症开始于三岁以前，需要父母与家人的早期发现，以及医疗、康复、教育能够及时进行语言沟通训练，方能使自闭症儿童得到最大的帮助。