植物日光性皮炎并发疼痛晕厥1例患者的护理

田 娜，梁 斌，王 莹，郭丽英，张晶晶，翟颖超，赵彩雁

植物日光性皮炎是指患者过多服用或直接接触具有光敏性植物，并经过日光暴晒后，发生于面部、手部、足背部等暴露部位的一种光毒性炎症反应[1]。本病的发生常与体质、光敏性植物和日晒三者共同作用有关[2]。由于植物内含有光感性物质，在光线的作用下光化学反应的结果。主要临床表现为面部、手背等暴露部位皮肤的实质性水肿，部分患者伴有瘀斑、丘疹、水疱或坏死等[3]。2017年5月我科收治1例植物性日光性皮炎的患者，由于该患者发病急，患者因疼痛晕厥3次，经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现将护理经验总结报告如下。

1 临床资料

患者，女，52岁，农民。主因面部及双手背红肿、瘀斑伴疼痛4 d入院。患者入院4 d前进食灰菜后暴露于阳光下，30 min后双手背、面部以及颈部出现红斑、肿胀，伴有阵发性疼痛、瘙痒以及刺痛感，后逐渐出现水疱、瘀斑，伴双眼睑，双手背高度肿胀。入院查体：面容痛苦，疼痛表情，精神差，烦躁，意识模糊，食欲差，声音低微，对答不切题。体温：36.3℃，脉搏：77 次/min，呼吸：21次/min，血压：143/99 mmHg。皮肤科情况：面颈部、胸前V字区，双手背、手腕处可见广泛红斑、瘀斑，肿胀，边界清楚。实验室检查：白细胞计数12.2×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞绝对值8.6% g/L，总胆固醇5.57 mmol/L，总胆红素 33.3 μmol/L（1.7 ～ 21.0 μmol/L）、超氧化物歧化酶84 μ/ml、亮氨酸氨肽酶111 μ/l。入院后立即给予持续低流量吸氧和心电监护，给予静脉滴注甲泼尼龙40 mg/d、复方甘草酸苷注射液、维生素C注射液以及葡萄糖酸钙注射液、丹参多酚酸粉针；碳酸钙D3片、氯化钾缓释片、枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、螺内酯片口服，外用丁酸氢化可的松膏、氟芬那酸丁酯软膏、多磺酸粘多糖乳膏。入院后因剧烈疼痛昏厥3次，调整治疗方案：①加大糖皮质激素剂量：甲泼尼龙80 mg 每日2次，连用3 d；②扩张血管，改善微循环，硝苯地平片10 mg 每日3次口服；罂粟碱注射液肌内注射；前列地尔注射液2 ml肌内注射和硝酸异山梨酯注射液(H)20 mg各融入0.9%氯化钠注射液至50 ml微量泵泵入；桂哌齐特（马来酸盐）注射液 320 mg 静脉滴注。③碱化尿液，促进坏死物质排出，碳酸氢钠溶液125 mg静脉滴注，每日2次；④加强营养和抗氧化，给予复合维生素B注射液和左卡尼汀注射液静脉滴注；⑤疼痛发作时，给予止痛药物：氨酚羟烤酮片口服，根据病情需要给与氟吡洛芬酯注射液静脉泵入；⑥患者出现脓疱，说明有感染存在，给予左氧氟沙星注射液静脉滴注和甲硝唑片口服，调整治疗方案4 d后，患者病情明显好转。继续扩血管治疗，改善微循环，预防感染，加强面部和手部局部护理，预防局部感染治疗，24 d后患者双手疼痛明显缓解，鼻背部皮损恢复正常，双面颊可见黑色痂皮，下有少量脓液，双手背散在黑褐色痂皮，对治疗及护理效果满意出院。

2 护理

2.1 基础护理

患者晕厥时，精神差，烦躁，意识模糊，将患者安置单人病房，每天开窗通风，保持室内空气流通，温度18℃～22℃，湿度50%～60%，每天紫外线消毒30 min，减少家属探视。保持床单位整洁、干燥。严格无菌操作原则，防止交叉感染，保持眼部清洁，防止继发感染，嘱患者活动眼球。

2.2 病情观察

按时巡视，密切监测患者生命体征，同时密切观察患者手部的皮肤温度、感觉、指动脉搏动情况，嘱患者每日活动手指；监测下肢血压，以免对上肢肢体加压影响手部末梢循环。

2.3 皮肤护理

患者出现脓疱，使用装双氧水和碘伏的双喷壶消毒，先用双氧水喷壶喷洒患处，冲洗腐坏组织和人体油脂，再用碘伏进一步喷洒消毒；面部使用依沙哑啶溶液湿敷后涂生长因子溶液和生长因子凝胶，局部皮肤尽量避免接触热水，搔抓，引起皮肤破溃等不利因素。避免日光照射，创面每日清洗换药，避免感染，促进创面愈合。

2.4 疼痛护理

患者双手指剧烈疼痛，局部皮损烧灼感，考虑为血管痉挛缺血所致，按照医生医嘱，给予低分子肝素钙注射液抗凝，罂粟碱注射液解痉止痛，服用止痛剂。患者疼痛伴晕厥，呼之不应，疼痛时可给予利多卡因注射液和氟吡洛芬酯注射液静脉滴注止痛。加强医患沟通，了解患者的心理活动，适当安排合适的活动给患者，比如听音乐，分散患者的注意力，晚上睡前30 min服用抗组胺类药物如多塞平片。

2.5 用药护理

患者在治疗过程中出现肝转氨酶升高，考虑与应用罂粟碱有关，疼痛明显减轻后，停用罂粟碱，并给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，双环醇口服，以保肝降酶；糖皮质激素规律减量；继续药物巩固治疗。用药期间，密切患者观察血压和血糖。

2.6 饮食护理

患者总胆固醇升高，嘱患者低脂饮食，饮食宜清淡，多食蔬菜水果忌辛辣，多饮水。避免食用光敏性食物，常见的光敏性食物有菜类：灰菜、扫帚菜、马苋菜、紫云英、雪菜、萝卜叶、菠菜、香菜、红花草、油菜、芥菜。水果类：无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝。海鲜类：螺类、虾类、蟹类、蚌类等，含有光敏物质也要留意。

2.7 心理护理

向患者及家属告知关于植物日光性皮炎的发病机制、预防措施及治疗要点，患者面对暴露部位晒后的改变及疼痛感到焦虑恐惧，晒后皮肤破损感染、脱屑、变黑，直接影响患者身体美观，因此要消除患者紧张焦虑情绪，让其能够积极配合治疗，正确涂抹外用药，合理安排外出时间，对疾病有了一定的认识，以便早日康复。

3 讨论

灰菜也叫藜叶，是光感性植物，食用后可引起不同程度的光毒性反应。患者在过多食用灰菜后，再经日光暴晒极易发病。轻者出现红斑、肿胀、水疱，重者可见出血、瘀斑、坏死、溃疡，若处理不及时，可致感染加重，甚至死亡[4]。

植物日光性皮炎患者临床上极易被误诊为“血管性水肿、卟啉病等其他皮肤病，本病发病率不高，警惕性差，临床思维局限等，是导致本病延误治疗的主要原因[5]。虽有局限性，但若不及时治疗，部分患者须进行植皮、截肢等手术，故应以预防为主，早期诊断，对症治疗。在本病高发的春夏季节，及时做好宣教，一旦确诊，及时去除病因，对症处理。该病出现在暴露部位，直接影响外观形象，给患者讲述预后良好的病例，增强自信心。告知患者疼痛是必然的，但通过治疗会慢慢好转和治愈的，完全可以克服，积极配合治疗，不骤然停减药量，尽量保持乐观情绪。

由于目前人们崇尚自然，对纯天然的野菜趋之若鹜，不管是农村，还是在城市的菜市场内也可看到新鲜的野菜，同时在旅游景区有农家乐，采摘当地可食用野菜，对此现象，需引起大家的关注。在保证不存在食物中毒的前提下食用，尽量避免食用光敏性植物，食用后避免阳光直射。

【参 考 文 献】

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2010:704.

[2]Finkelstein E, Afek U, Gross E, et al. An out-break of phytophotodermatitis due to celery [J]. Intern J Dermatol, 1994, 33(2):116-118.

[3]杨国亮, 王侠生. 现代皮肤病学 [M].上海:上海医科大学出版社,1996:612-6134.

[4]杨建林, 张彩霞, 李文军. 植物日光性皮炎死亡1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2008, 22(2):121-122.

[5]姜峰, 侯志宏, 毕廷民, 等. 植物日光性皮炎2例误诊分析 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2013, 27(1):89-90.