运动平板试验对尼可地尔治疗冠心病心绞痛的效果评价

王晓燕，许香梅，朱磊，穆东，骆海霞

(石家庄市第一医院，石家庄050011)

冠心病心绞痛是常见的心血管系统疾病之一，近年来随着人们生活水平的提高其发病率逐年增高。冠状动脉造影为诊断冠心病心绞痛的“金标准”[1]，但冠状动脉造影为创伤性检查，费用较高。心电图运动平板试验(TET)是一种简便安全、经济无创的检测方法，其通过运动人为地增加心脏负荷，从而反映冠状动脉病变的程度或心脏功能，目前已广泛应用于冠心病心绞痛的诊断、病情分析、疗效评价和预后评估等方面。相关资料表明，冠心病心绞痛患者若治疗不及时，约30%的患者可在起病3个月内诱发急性心肌梗死[2]。因此，对于冠心病心绞痛患者来说，及时诊断、正确治疗、预防心肌梗死、改善预后至关重要。目前冠心病心绞痛的临床治疗主要包括药物治疗[3]。尼可地尔是一种钾通道激活剂，具有扩张血管、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、保护心肌、降低心脏的前后负荷等作用[4]，近年来已经广泛应用于冠心病心绞痛的治疗中，并取得了较好的疗效。本文旨在探讨TET对尼可地尔治疗冠心病心绞痛临床效果进行评价的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年1月我院临床诊断为冠心病心绞痛且TET阳性患者80例，诊断标准参照WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准，年龄39～62(53.9±6.2)岁，病程1～5.5(3.2±1.0)年。纳入患者均对本研究知情同意。排除急性心肌梗死、心肌病、严重高血压、心室肥厚、瓣膜病、严重的心律失常、严重肝肾功能不全等疾病及药物过敏者、孕妇或哺乳期女性。80例患者根据治疗方法不同随机分为两组，其中观察组40例，男24例、女16例，年龄(54.1±7.1)岁，病程(3.1±1.1)年，吸烟史16例，高血脂21例，糖尿病11例；对照组40例，男22例、女18例，年龄(52.2±8.2)岁，病程(3.3±1.2)年，吸烟史20例，高血脂19例，糖尿病8例。两组患者性别、年龄、病程、吸烟史、合并高血脂及糖尿病等临床资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予美托洛尔、钙离子拮抗剂等常规对症治疗，观察组将尼可地尔注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液中稀释，首次给药剂量为10 μg/min静脉注射，随之逐渐递增至35 μg/min，最大剂量不得超过100 μg/min；对照组予硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液中稀释，首次剂量为20 μg/min静脉注射，随之逐渐递增至50 μg/min，最大剂量不得超过100 μg/min。两组患者均治疗4周，治疗期间密切监测患者的肝肾功能、血尿常规的变化，并观察和记录不良反应。

1.3 TET 采用美国MARQUE-TTE2000XING型运动平板机，根据患者年龄、身体状况等采用Bruce或修正的Bruce运动平板方案。试验前 3 h禁食、禁烟，试验前12 h 禁过度体力活动，检查前至少3 d停服影响心率的药物、抗心绞痛药物及洋地黄药物，比较两组患者治疗前后达最大负荷量时心率、运动负荷量、代谢当量(METS)、平均运动时间、运动ST段压低。其中，运动平板终止标准[5]：①达到最大目标心率，即(220-年龄)×0.85；②心电图出现ST段下降≥0.2 mV，非Q波导联出现ST段升高≥0.1 mV；③出现典型心绞痛症状；④出现严重心律失常；⑤收缩压下降>10 mmHg；⑥心率减少>20次/min；⑦患者出现限制性症状，如呼吸困难、头晕、下肢疲劳等。TET阳性标准[6]：凡出现以下5项中任何一项者即可判定为阳性。 ①出现典型心绞痛；②在R波为主的导联上，J点后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，如运动前有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1 mV，持续2 min以上；③除外avR及有病理Q波的导联，ST上抬≥0.1 mV，持续2 min以上；④出现心脏泵血功能不全；⑤出现严重心律失常。TET疗效评价判定标准[7]：显效为运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升2级以上；有效为下移的ST段回升0.1 mV或运动耐量上升达1级；无效为未达到上述标准。比较两组患者治疗后TET疗效进行评价、TET阳性率、运动终止时诱发心绞痛率及治疗前后TET各项参数。

2 结果

2.1 两组TET疗效评价比较 治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组TET疗效评价比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组TET阳性率及运动终止时诱发心绞痛发生率比较 治疗后，观察组TET阳性率与运动终止时诱发心绞痛发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组TET阳性率及运动终止时诱发心绞痛发生率 比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后TET各项参数比较 两组患者治疗前的达最大负荷量时心率、运动负荷量、METS、平均运动时间、运动ST段压低值比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，两组达最大负荷量时心率、运动ST段压低值分别较治疗前显著降低，而运动负荷量、METS、平均运动时间较治疗前显著增加(P均<0.05)，且观察组患者的达最大负荷量时心率、运动负荷量、METS、平均运动时间、运动ST段压低值与对照组比较，差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后TET各项参数比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄或痉挛，引起心肌缺血缺氧的缺血性心肌病，若治疗不及时，易进一步发展为急性心肌梗死或猝死[8]。因此，及时有效的治疗至关重要。冠心病心绞痛目前主要采取药物治疗，如硝酸酯类、β2受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板、抗凝制剂以及调脂剂等。其中，硝酸酯类是经典的抗心绞痛药物，在缓解心绞痛症状方面效果确切，但长期服用易导致机体耐药性增加。目前临床对硝酸酯类药物不能耐受者，多采用经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗，但PTCA价格昂贵，还具有一定的创伤性，使其临床应用受到一定的限制。尼可地尔是新型抗心绞痛药物之一，目前已经广泛应用于临床各种类型冠心病心绞痛的治疗，在提高疗效，改善预后，降低心血管事件的发生率方面取得了较好的临床治疗效果。王坤等[9]将60例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为2组，每组各30例。对照组实施常规治疗，观察组加用尼克地尔治疗，治疗2个月后，结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，且观察组患者的心绞痛发作次数明显减少，心绞痛发作持续时间明显缩短，证明尼克地尔治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效。桑志武[10]研究证实，予尼可地尔治疗的观察组的总有效率为100%，显著高于应用硝酸甘油治疗的对照组的总有效率75%且观察组不良反应发生率为10%，显著低于对照组的20%，证明尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效确切，安全性好，不良反应少。尼可地尔是一种钾通道激活剂，研究证实，其在降低心肌耗氧的同时，可以增加心肌供氧而双重改善心肌缺血。尼可地尔以烟酰胺为骨架，同时具有硝酸基的化合物，其独特的结构使其具有双重作用机制：①类硝酸酯的作用，不依赖内皮细胞生成，激活鸟苷酸环化酶促使钙离子外流，同时降低收缩蛋白对钙离子的敏感性，作用于血管平滑肌，从而松弛平滑肌和舒张冠状动脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗。②钾离子通道开放作用，使细胞超极化，抑制电位依赖的钙离子内流，舒张冠状动脉和阻力血管，增加冠状动脉血流，降低心脏后负荷[11]。

冠状动脉造影为诊断冠心病心绞痛的“金标准”，且为冠心病介入治疗疗效的评价依据，但冠脉造影为有创检查，费用较高，多数患者难以接受[12～14]。冠状动脉血供具有强大的代偿能力，仅在冠状动脉病变使血供下降至正常的5%～30%时才会出现心肌缺血的症状及心电图改变[15]。TET基于运动能引起心肌缺血，又因无创、操作简便，已成为诊断冠心病及评估预后、评价疗效的重要手段。TET通过运动人为地增加心脏负荷，从而反映冠状动脉病变的程度或心脏功能，目前已广泛应用于冠心病心绞痛的诊断、病情分析、疗效评价和预后评估等方面。戴红艳等[16]选取80例明确诊断为稳定型心绞痛且TET阳性患者，在传统药物治疗基础上分为曲美他嗪治疗组及对照组，结果显示，曲美他嗪治疗后TET阳性率、运动终止时诱发心绞痛率、运动时间、恢复时间、运动后2 min ST段压低≥1.0 mm的导联数及其ST段压低总和较治疗前及对照组明显改善。

本研究中，两组患者治疗前后TET各项参数比较显示，观察组患者的达最大负荷量时心率、运动负荷量、METS、平均运动时间、运动ST段压低值较对照组改善更显著，说明通过TET可以证实尼可地尔治疗冠心病心绞痛的疗效显著，能够显著改善患者的临床症状。与张苑等[17]报道的观点是一致的。同时对两组的疗效进行评价，结果显示观察组的总有效率达95.0%，显著高于对照组的总有效率75.0%，组间比较差异具有统计学意义，说明通过TET可以证实尼可地尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著优于硝酸甘油。本研究结果显示，治疗后观察组的运动平板试验阳性率为52.5%，运动终止时诱发心绞痛率为15.0%，分别显著低于对照组，进一步说明通过TET可以证实尼可地尔治疗冠心病心绞痛能够显著降低急性心肌梗塞等不良心血管事件反应的发生率，安全性较好。

综上所述，通过TET可证实尼可地尔治疗冠心病心绞痛疗效确切，可以显著改善患者的心肌缺血状态，安全性较好，值得广泛推广和应用。

[1] 季燕妮，陆俊杰，赵祥海．运动平板试验在冠心病诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10(1)：41-42.

[2] 郭文利. 运动平板心电图与常规心电图诊断冠心病68例价值评价[J]. 基层医学论坛，2014，10(10)：2122-2123.

[3] 黄国强,王永霞.运动平板试验诊断冠心病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(9)：833-834.

[4] 陈航，张育民，李峰.尼可地尔对慢性稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术术后血管内皮功能及炎症反应的影响[J]. 中南药学，2015，13(1)：108-109.

[5] 詹莉，林红.尼可地尔治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察[J].中国热带医学，2014，14(11)：588-589.

[6] 卢建新.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床效果对比[J].临床医学工程，2009， 16(16):36-37．

[7] 郭琼，张建起，石蕊，等. 尼可地尔在冠心病多支病变不完全血运重建患者中的疗效[J]. 武警后勤学院学报(医学版)，2016，25(7)：531-532.

[8] 赵明明，王海蓉，熊峰，等. 尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6(2):131-135.

[9] 王坤.尼克地尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志，2016，4(23)：5-6.

[10] 桑志武.尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1)：49-50.

[11] 刘佳.尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].医疗装备,2015,28(13):108-109.

[12] 荣玉栋,王茹,王蕾,等.冠脉造影联合FFR监测在高龄冠心病患者PCI治疗中的应用价值[J].山东医药,2015(2):54-56.

[13] 赵春华,刘登岳.冠状动脉造影正常的冠心病[J].山东医药, 2007,47(22):106-107.

[14] 郑长春,李东旺.冠状动脉造影诊断冠心病的价值[J].山东医药,2005,45(32):42

[15] Luo B, Wu P, Bu T, et al. All-cause mortality and cardiovascular events with nicorandil in patients with IHD: Systematic review and meta-analysis of the literature[J]. Int J Cardiol, 2014, 176 (3):661-669.

[16] 戴红艳，何涛，姜陆民，等.运动平板试验评估曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医疗设备，2012，27(2)：118-120.

[17] 张苑，任鹏涛，王自辉，等.地奥心血康对冠心病心绞痛患者运动平板试验的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44(6):1196-1197.