肠道病毒71型疫苗对手足口病患病率的影响

韦平静

（广西柳州市工人医院五里亭社区卫生服务中心 广西 柳州 545005）

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，但疫情有明显的季节性，4～7月为发病高峰，9～11月为次高峰。发病对象多为5岁以下儿童，特别是婴幼儿。轻症主要表现为发热、口痛、厌食，手、足、口腔、肛门等部位出现小疱疹或小溃疡，退疹后不留痕迹，症状相对轻，预后比较好[1]。少数重症患儿可见神经感染引起的神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、心肺功能衰竭、等严重神经系统疾病，表现为持续高热，反复呕吐，嗜睡，精神差，易惊吓或烦躁、手足抖动，突发性肢体乏力，呼吸困难或气促等异常情况[2]。引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中由肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型是引起我国手足口病最常见的病毒，肠道病毒71型感染，可导致80%的重症病例、93%的死亡病例[3]。

笔者采用肠道病毒71型灭活疫苗接种2剂后，可预防由肠道病毒71型感染引起的重症手足口病，降低发病率、住院率及死亡率，效果良好，报告如下。

1.资料

1.1 一般资料

肠道病毒71型疫苗于2016年上半年上市，5月份开始在柳州市五里亭社区卫生服务中心门诊使用。疫苗接种后满一年的有178人，共356针次；接种后满半年以上的有177人，共354针次。疫苗来自柳州市疾控中心，冷链管理符合要求。

1.2 接种3天内电话回访

表1 接种肠道病毒71型灭活疫苗的AEFl的发生率

表2 肠道病毒型灭活疫苗发生AEFl性质分类。

表3 肠道病毒71型灭活疫苗接种后半年和一年后追踪

2.结果

接种肠道病毒71型疫苗，355例均采用电话追踪监测。3天内开始电话随访，如有症状并追踪症状好转或症状消失为止。共10人出现不良反应，以发热为主，6人均为38.5度以下，局部红肿硬结2人，轻微皮疹1人，伴有哭闹1人，疫苗接种后发生异常反应率为2.8%。疫苗接种半年至一年后，通过对个案的追踪，感染手足口病8人，回访有门诊输液治疗有在家口服蓝芩口服液和抗病毒利巴韦林等药物，都是轻症病例，但实验室证实是由其他肠道病毒引起的手足口病，目前未发现有由肠道病毒71型引起的病例。其中0死亡，能降低病发率，降低住院率。

3.疫情情况。

2017年1月1日—5月10日广西疫情概况

截至2017年5月10日，广西累计报告手足口病46689例、重症482例、死亡7例，较2016年同期（106964例、656例、11例）分别减少56.35%、26.52%和4例；较2015年同期（29684例、214例、3例）分别增加57.29%、125.23%和4例；较前三年同期平均水平相比分别减少44.25%、25.16%和11例。

4.讨论

综上所述，手足口疫情需要有进一步有效的防控，并做好相应的防护措施如勤洗手、勤通风、吃熟食等良好的习惯；搞好儿童、家庭和托幼机构的卫生是关键。接种疫苗是最经济有效的预防方法之一。因为肠道病毒71型疫苗目前是二类疫苗，暂时由公民自愿自费接种。接种后能降低病发率，减少重症和死亡率，降低家庭社会经济负担和时间成本，保护婴幼儿中枢神经系统不受损伤，让孩子正常发育健康成长，避免治疗性药物使用，减少对婴幼儿的机体损伤。肠道病毒71型疫苗全程两针次，价格在218～290元每针，大部分家长是可以接受并自愿自费接种，有少部分家长因价格或山东疫苗事件影响等原因拒绝接种，但通过讲解有进一步的认识或认可，所以肠道病素71型疫苗是值得进一步推广应用。今后肠道病毒71型疫苗是否得纳入国家计划免疫程序，适龄儿童每人是否都得免费注射，还需要大量科学的数据来支持科学决策[3]。

[1]郑雪，黄巧冰.肠道病素感染致中枢神经系统损伤的发病机制进展2014，13（5）534-536.

[2]郑跃杰，王文建.儿童手足口病[J].中华实用儿科临床杂志2013，28（22）1962-1964.

[3]许文波，檀晓娟.肠道病毒71型使用策略[J].中华预防医学杂志2014,48(6)443-444.