肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析

何晓非 江真

（四川自贡市第四人民医院肝胆外科 四川 自贡 643000）

肝内胆管结石属于比较常见的一种结石疾病，主要发生在左右肝管汇合处以上胆管的结石，大部分为原发性结石，也可合并肝外胆管结石，以胆色素结石多见[1]。本病属于亚太地区常见多发性疾病，部分地区发生率超过30%，可达到50%左右[2]。我国西南、华南、香港及长江流域等属于高发区，尽管其属于良性病变，但残留结石率与复发率较高，容易诱发并发症，如胆管癌、胆汁性肝硬变、感染性休克等，成为导致患者死亡主要原因[3]，需加强重视。肝切除术属于肝内胆管结石常用手术疗法，但术后感染性并发症较多，如何减少这类并发症发生成为近几年研究热点。本文就我院收治的84例肝内胆管结石行肝切除术患者实施了研究，旨在探讨感染性并发症影响因素，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月—2017年4月收治的肝内胆管结石行肝切除术的患者84例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，愿意配合研究。84例患者中男性35例、女性49例；年龄36～77岁，均值58.9±12.8岁，年龄≥60岁有26例；术前Alb含量≥35g/L有48例；单侧结石55例、双侧结石29例。

本次研究所有患者均接受肝切除术治疗，实施全麻气管插管，术前实施腹部B超、核磁共振胰胆管造影成像、CT等影像学处理，明确结石被。根据肝内胆管的结石部位与肝胆系统的损伤情况，以及肝功能、一般资料、残余肝体积等确定手术的方式及切除的肝范围。肝切除术中以基于Glisson鞘的选择性入肝血流阻断法处理，手术方案则包括肝段切除、不规则肝切除、半肝切除及肝叶切除等处理，并根据患者情况辅之以胆总管探查术与胆肠吻合术处理。术中利用胆道镜探查结石情况后取石，并常规留置T管。此外，部分结石不严重的肝切除术患者可根据操作者的技术、患者意愿自愿选择开腹手术治疗。

1.3 评价标准[4]

感染性并发症主要有：（1）伤口：红肿、热痛等表现，细菌培养阳性，且有脓性分泌物；（2）肺部：典型肺炎表现，胸部X线检查有肺部炎性病变或培养结果阳性；（3）腹腔：引流液脓性，细菌培养阳性，或腹部X线与穿刺液为腹腔脓肿；（4）尿路：出现尿路刺激症状，尿培养为阳性。

1.4 数据处理

总结术后感染性并发症发生情况，并实施单因素与多因素分析，利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（±s）、t检验处理计量资料，将P＜0.05为统计学有意义，有统计学意义因素接受Logistic多因素分析。

2.结果

2.1 术后感染发生情况

84例患者术后发生感染性并发症16例，发生率为19.05%，感染部位包括腹腔9例、伤口6例、肺部2例、尿路1例，单一感染14例、合并感染2例。

2.2 单因素分析结果

单因素分析结果表明，术后感染性并发症发生可能与年龄、胆汁性肝硬化、术前Alb含量、肝切除术范围、胆肠吻合术、急性胆管炎手术至控制时间（ISAC）等有关，数据分析见表1。

表1 单因素分析结果

2.3 多因素分析结果

将术后感染性并发症作为自变量，单因素分析有统计学意义的因素作为因变量，经多因素分析表明，术后感染性并发症发生的独立危险因素主要是合并胆汁性肝硬化、ISAC＜4周、肠胆吻合术，数据分析见表2。

表2 多因素分析结果

3.讨论

肝内胆管结石在东南亚地区常见，以病程较长与反复发作为主要表现，采取非肝切除术治疗有一定效果，但可能有残留结石率高与复发率高等特点[5]。1958年首次报道肝切除术治疗肝内胆管结石后，约有50%患者手术采取了不同程度的肝切除。从近几年我院肝切除术治疗肝内胆管结石来看，取得了不错的治疗效果，但是术后感染性并发症发生率较高，比如肺部感染、腹腔感染、伤口感染等[6]。为了减少这些感染性并发症发生，临床应加强感染性并发症相关因素分析，从而尽早采取措施预防与处理，才能提高手术效果。

我院针对收治的84例肝内胆管结石行肝切除术患者实施了研究，回顾性分析他们的临床资料，结果显示共计发生感染性并发症16例（19.05%）；单因素分析结果表明，术后感染性并发症发生可能与年龄、胆汁性肝硬化、术前Alb含量、肝切除术范围、胆肠吻合术、急性胆管炎手术至控制时间（ISAC）等有关，从表1中分析还可以看出，性别、结石部位、合并胆总管结石、既往有无胆道手术史、手术方式、结石残留等因素上比较并无差异（P＞0.05），可见并不是术后感染性并发症影响因素；多因素分析表明，术后感染性并发症发生的独立危险因素主要是合并胆汁性肝硬化、ISAC＜4周、肠胆吻合术。同类研究中也有相似效果，而且也对术前Tbil含量进行了分析，显示也并不是术后感染性并发症危险因素，尽管高Tbil会对脏器功能与伤口愈合造成影响，但采取择期手术，术前经一定时间退黄处理后，Tbil含量并不高，为此对术后影响不大[7]。前述分析基本是患者因素方面，笔者通过对其他因素进行了简要的调查后发信手术操作者对术后感染性并发症发生也有影响，为此术前要充分做好正确的评估，完善术前准备工作，选用最佳手术操作；术中则要详细操作，尽量以最小的创伤获取最大化的疗效。此外，老年患者因病史较长，营养状况差，还可能合并基础疾病，手术风险较大，术后容易出现水肿、免疫功能下降，从而出现感染性并发症，影响预后与恢复[8]。合并胆汁性肝硬化患者因出现凝血功能障碍与低蛋白血症及免疫功能下降等，手术风险增加，也可能出现术后感染性并发症。

综上所述，肝内胆管结石行肝切除术治疗后感染性并发症发生几率较高，合并胆汁性肝硬化、ISAC＜4周、肠胆吻合术为独立危险因素，临床应加强这些因素的预防与控制，才能尽量减少相关并发症发生。

[1]曲军.肝内胆管结石术后切口感染相关临床因素分析[J].中国实用医药，2016，11(15):75-76.

[2]毛长坤，刘付宝，赵义军，等.肝内胆管结石手术切口感染危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(8):1049-1054.

[3]刘付宝，耿小平.肝内胆管结石的病因学研究[J].肝胆外科杂志，2014，22(3):227-230.

[4]李乔林，胡从兵，胡剑飞，等.肝内胆管结石手术切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(9):2059-2060，2078.

[5]邓伟，韩伟，裴鹏昌，等.肝内胆管结石患者术后感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(19):4479-4481.

[6]王新玮，赵宗刚.肝内胆管结石患者肝切除术后感染性并发症发生的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33(9):1754-1757.

[7]王宏，吴小荣，李虎山，等.胆石症患者胆道手术局部感染的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2016，22(5):304-307.

[8]杜峰，李鹏，杜丰杰，等.肝内胆管结石肝切除术的治疗效果及相关因素分析[J].中国医药指南，2013，17(23):38-39.