临床护理干预对无痛分娩产妇分娩结局及产后尿潴留的影响研究

吴学鸿

（宜宾市第二中医医院，四川 宜宾 644000）

产妇分娩过程中伴随着剧烈的疼痛，这不仅为产妇自身带来了极大的疼痛，而且也对其心理造成了十分严重的紧张、恐惧心理，严重影响着患者的分娩结局。随着人们物质生活水平的不断提升，使得产妇对于分娩过程中的服务水平提出了更高的要求，尤其是分娩过程中疼痛感与舒适度，现已成为产妇及其家属衡量医院服务水平的重要指标。无痛分娩技术作为现阶段临床上应用最多、最为广泛的一种分娩技术，主要是采取硬膜外麻醉手段，并辅以其他各类技术方法手段来最大限度的减轻产妇分娩过程中的疼痛及心理消极情绪的一种分娩技术。一经应用于临床便受到广大医患的青睐，但大量临床实践也发现，这一分娩技术往往会因麻醉药物对每位产妇阴部神经以及其盆底肌肉组织产生一定的麻醉及影像作用，进而导致产妇膀胱收缩功能出现异常，最终常常会导致尿潴留的出现，严重影响着产妇的分娩结局[1]。本文就临床护理干预对无痛分娩产妇分娩结局及产后尿潴留的影响进行更进一步探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年8月在我院妇产科进行分娩的适龄产妇，其中初、经产妇各为124例、76例。依据随机数字表法及所行护理措施的不同将患者分为对照组与观察组，各100例。对照组产妇年龄20～40岁，平均年龄（26.2±4.4）岁，孕周38～40周，平均孕周（38.5±0.5）周；观察组年龄21～40岁，平均年龄（26.3±4.3）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.2±0.6）周。所有产妇均无严重的精神疾病、无无痛分娩禁忌症及泌尿系统疾病。所有产妇均在签署知情同意书且报伦理委员会批准后纳入研究。两组产妇年龄、孕周、孕次及麻醉分娩手段等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理措施，包括常规产程观察、卫生消毒护理、给换药物护理、健康宣教以及辅助活动等护理措施。

观察组在常规护理基础上给予临床护理干预措施。临床护理干预包括产前、产中以及产后三个阶段的护理，贯穿于产妇分娩的整个过程，具体如下。

（1）产前护理干预：对于多数产妇均存在心理紧张、恐惧等心理状态，因此，护理人员在产妇分娩前应详细了解其心理状况，并向其详细宣讲无痛分娩的优势，兼具无痛性与安全性，进而消除其因畏惧分娩疼痛而产生的消极心理。同时，护理人员还应向产妇讲解分娩的具体机制，讲解阴道试产的好处，进而鼓励产妇进行阴道试产。护理人员还应将分娩时常出现的尿潴留等症状的危险性向产妇进行讲解，告知其产前排空尿液的意义，令产妇在产前做好准备。此外，对于产妇的产前宣教还应包括对其家属的宣教，告知产妇及其家属产前的注意事项，并联和家属对产妇进行全方位的陪伴与观察，及时发现问题，解决问题[2]。

（2）产中护理干预：对于行无痛分娩的产妇，产中护理十分重要，护理人员首先便应监督每位产妇看其膀胱是否排空，进而最大限度上避免尿潴留的出现。当产程进展到可以行无痛分娩时，护理人员应协助产妇排空膀胱后，再协助麻醉医师进行无痛分娩的硬膜外麻醉操作，并全程密切观察麻醉效果。其次，护理人员应对产中产妇的宫缩情况（包括宫缩频率及强度）、胎儿胎心情况以及分娩过程中胎头下降以及宫口扩张情况进行密切观察，一旦出现异常情况及时告知值班医师进行应急处理。此外，于无痛分娩的第二产程中，护理人员应对产妇进行腹压指导，令产妇最为合理的运用腹压，进而将第二产程缩至最短，并防止胎儿先露部长期压迫产妇膀胱壁而造成的充血水肿等情况。最后，护理人员在分娩过程中还应进行心理疏导，可以通过观看小视频、听音乐、讲笑话或闲谈等形式，来分散产妇紧张、恐惧的心理，进而使其保持良好的心态，积极配合医生进行分娩[3]。

（3）产后护理干预：在产妇分娩后，护理人员应及时督促产妇进行饮水，进而令其及时进行排尿。其中，以饮用红糖水最佳，红糖水具有显著的益气利尿、提高人体膀胱敏感性作用，它能够在短时间内令产后产妇膀胱充盈，进而促进及时排尿。同时，产后护理人员还应积极主动的鼓励并辅助产妇进行下床运动以及自行小便等活动，要向产妇讲述及时下床运动利于恶露排除、产后恢复等作用，令产妇积极主动的下床活动。对于排尿不佳患者，则可采取听流水声、热敷膀胱区、按摩腹部以及温水清洗外阴等方法进行促进排尿。采取以上方法仍不能自行排尿者则可采取药物及安置导尿管的促尿手段，如使用开塞露置入产妇肛门，利用排便来刺激膀胱神经，进而促进排尿，也可注射新斯的明（肌肉注射）来促进产妇的膀胱平滑肌收缩。总之，产妇无痛分娩后，除了严密观察产妇产后出血情况外，还应积极的进行排尿的护理干预，进而有效降低产后尿潴留的发生率[4]。

（4）疼痛护理干预：在产妇分娩后往往还会出现疼痛症状，这时护理人员应进行及时的护理干预，进而避免因分娩后过于疼痛而导致恢复不佳、排尿不佳等情况。对于轻微疼痛产妇，护理人员应以心理干预护理为主，主动与产妇进行沟通，进行精神安抚，可以投其所好，如播放轻音乐、电视剧或综艺节目等形式来分散产妇的注意力，进而减轻其疼痛感；对于疼痛明显者，则可采取局部按摩、针灸或服用镇痛药物等形式来消除疼痛。护理人员应对产妇时刻进行积极的心理暗示，帮助产妇建立信心，进而促进产后恢复[5]。

1.3 观察指标

对两组无痛分娩产妇的排尿时间、尿潴留发生率及留置尿管等指标进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 排尿时间

观察组无痛分娩后4 h内及分娩后4～6 h排尿时间均明显低于对照组（P＜0.05）；两组分娩后6～8 h排尿时间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者排尿时间比较[n(%)]

2.2 尿潴留及留置尿管发生率

观察组出现尿潴留4例，行留置尿管处理2例，对照组尿潴留及留置尿管分别为各18例、8例。见表2。

表2 两组患者尿潴留及留置尿管发生率比较[n(%)]

3 讨 论

临床上将分娩过程中因膀胱内部尿液充盈而无法排除的现象统称为尿潴留，这一症状不仅为产妇自身带来了极大的痛苦，而且也为其产后恢复及心理带来了极为消极的影响[6]。无痛分娩作为近年来广受医患青睐的一种分娩技术，大大的减轻了产妇分娩过程中的疼痛，但由于无痛分娩往往需要行硬膜外麻醉处理，产妇在麻醉及分娩过程中往往会出现膀胱排尿不及时的现象，进而导致尿潴留的出现，严重危害着广大产妇的身心健康[7]。

临床护理干预作为目前妇产科常用的护理措施之一，主要是通过对产妇分娩前、分娩中及分娩后三个时间段进行全程的护理干预。这一干预过程中也兼顾着心理护理干预措施，进而在最大限度令产妇及时排尿，及时康复[8]。由上述结果可知，同常规护理的对照组相比，行临床护理干预的观察组在无痛分娩过程中排尿时间明显缩短，且尿潴留及分娩后留置尿管病例较少（P＜0.05）。

综上所述，对无痛分娩产妇行临床护理干预能够有效降低尿潴留发生率，促进产妇康复，值得临床推广。

[1] 张秋君.无痛分娩致产后尿潴留的早期干预[J].中国妇幼保健,2013,28(69):5586-5587.

[2] 赵会芝.护理辅助无痛分娩时新产程时限管理对母婴结局的影响[J].临床合理用药,2017,10(4):139-140.

[3] 吴春梅,潘俊红,鹿 榕.46例产后尿潴留原因分析及护理对策[J].国际医药卫生导报,2012,18(16):2455-2457.

[4] Psarakis HM. Clinical Challenges in Caring for Patients With Diabetes and Cancer[J]. Diabetes Spectrum,2012,19(3):157-162.

[5] 胡美保,胡细白,周 红.整体责任护理在重症肺炎患者中应用效果[J].中国医药科学,2016,6(5):145-247,195.

[6] 胡金英.早期护理干预对阴道分娩产妇产后尿潴留影响的研究[J].中国伤残医学,2013,21(9):344-346.

[7] 丁晓芬,徐群芳.早期护理干预降低无痛分娩产妇产后尿潴留及导尿率[J].健康研究,2014,34(6):685-686.

[8] 耿 娜.护理干预对无痛分娩产妇产后尿潴留的效果评价[J].中国医药指南,2016,14(12):232.