滁州市2012—2015年艾滋病病毒感染者/艾滋病患者病例流行特征分析

陈婧,王蒙蒙,潘发明

(1.安徽医科大学公共卫生学院,安徽 合肥 230032；2.滁州城市职业学院,安徽 滁州 239000)

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起免疫功能受损从而发生一系列相应症状和体征，它是一种病死率极高的慢性传染病，已经成为危害全人类生存与发展的社会问题，在世界范围内仍然是重大的公共卫生问题[1-2]。但是，由于高活性抗逆转录病毒疗法的引入使得疾病的自然进程发生改变，从而使艾滋病的病死率大大降低，因此艾滋病已经是一种可控制的疾病[3-5]。自1985年首例艾滋病病例报道至今，艾滋病在我国流行已经三十多年，艾滋病的传播方式、受害人群等都在发生变化[6]。近年来，我国艾滋病防治工作取得了显著成效，艾滋病抗病毒治疗取得了巨大进展，但是依然面临很多挑战。为进一步了解滁州市新报告HIV/AIDS病例流行特征，本文对2012—2015年滁州市新报告的HIV/AIDS病例数据进行分析，为有针对性地开展艾滋病防控工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 数据来源于滁州市疾病预防控制中心。收集新报告HIV/AIDS病例的信息包括：姓名、性别、年龄、民族、职业、现住址、户籍地、传播途径、样本来源等。

1.2 病例诊断 根据《艾滋病诊疗指南(第二版)》[7]的诊断标准进行相应的诊断。从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的疾病自然史，主要包括四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。(1)急性感染期：艾滋病病毒侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应；(2)潜伏期：随着急性感染症状的消退，HIV感染者转入无症状HIV感染期，即艾滋病潜伏期。感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是平安期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用；(3)艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间，这时，患者已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，但是症状较轻，主要包括：淋巴结肿大，出现各种感染及全身症状；(4)典型的艾滋病期：是艾滋病病毒感染的最终阶段，又称为临床期。人体受艾滋病病毒感染后，患者出现各种严重的综合征，免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合征，直至死亡。HIV感染者是指处于潜伏期的无症状HIV感染者，其诊断标准是：有流行病学史；无任何症状及体征；实验室检查抗HIV抗体阳性；CD4+淋巴细胞总数正常，CD4/CD8>1；血清P24抗原阴性。AIDS患者是指处于艾滋病期的患者，其诊断标准是：有流行病学史；实验室检查抗HIV抗体阳性，出现HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤；或者HIV抗体阳性，而CD4+细胞计数<200 mm3或者200～500 mm3。

1.3 统计学方法 运用Excel 2010对数据进行整理汇总，并用SPSS 11.0 软件对数据特征进行描述性流行病学分析，分析指标主要包括构成比和率。

2 结果

2.1 滁州市HIV/AIDS疫情时间分布特征

2.1.1 滁州市HIV/AIDS疫情时间分布概况 2012—2015年滁州市累计报告HIV/AIDS病例383例，其中HIV感染者201例(占52.5%)，历年新报告HIV/AIDS病例数总体呈逐年增长趋势。见图1。

图1 2012—2015年滁州市新报告HIV/AIDS病例数

表1 2012—2015年滁州市新报告HIV感染者人数动态变化表

注：“—”表示无数据。

表2 2012—2015年滁州市新报告AIDS患者数动态变化表

注：“—”表示无数据。

表3 2010—2015年滁州市新报告HIV/AIDS病例人口学特征

2.2 滁州市HIV/AIDS疫情人群分布特征 在新报告的383例HIV/AIDS中，男性309例(80.7%)，女性74例(19.3%)，男女性别比为4.2∶1，其中2012年男女性别比最低，为2.4∶1，2015年男女性别比最高，为6.5∶1。新报告病例主要是青壮年，以20～<40岁年龄组为主(占58.2%)，职业以农民民工、家政、家务待业和商业服务为主。具体人口学特征见表3。

2.3 滁州市HIV/AIDS疫情地域分布特征 滁州市累计报告的HIV感染者/AIDS患者中，凤阳县的病例最多，共79例，所占比例达20.6%，其次为明光市，定远县、琅琊区及天长市，分别为56例、55例、55例、46例；全椒县病例数最少，仅为19例。见表3和图2。

图2 2012—2015年滁州市累计新报告HIV/

2.4 感染途径和样本来源 在新报告的HIV/AIDS患者中，传播途径和样本来源见表4。

2.4.1 感染途径 在全部感染者及患者中，除3例传播途径不详外，经异性性传播所致的感染者达228例，占59.5%；同性性传播所致的感染者达149例，占38.9%。此外，母婴传播所致感染2例，输血所致感染1例，分别占0.5%和0.3%。2012—2015年的数据显示，每年均以异性性传播为主，其次是同性性传播。2012年，异性性传播所致的感染达65.3%，同性性传播所致的感染达33.3%；然而2015年数据显示，异性性传播所致的感染达56.6%，同性性传播所致的感染达41.6%。与2012年相比，2015年异性性传播所占比例降低，同性性传播所占比例升高。

2.4.2 样本来源 2012—2015年滁州市累计新报告病例中，主要通过医院检测和自愿检测咨询发现，分别占55.4%和25.3%；其次为通过阳性者配偶或性伴检测发现，所占比例达到6.8%，具体见表4。

3 讨论

本研究通过对2012—2015年滁州市新报告HIV感染者/AIDS患者数三间分布的描述，发现有以下特点：(1)疫情总体呈增长趋势；(2)男性、青壮年和户籍人群为主要感染人群，职业分布较广泛；(3)地域分布主要集中在凤阳县、定远县、琅琊区、明光市；(4)异性性传播是主要的传播途径，病例主要通过医院检测和自愿检测咨询发现。

表4 2012—2015年滁州市新报告HIV/AIDS患者的感染途径和样本来源分布

3.1 爱滋病疫情的时间分布特征 2012—2015年滁州市新报告HIV感染者/AIDS患者数呈整体增加的趋势，新报告HIV人数以平均38%的速度增长，然而新报告AIDS患者数以平均3.5%的速度下降，出现这些现象的原因主要有：(1)2012—2015年滁州市艾滋病疫情整体呈增加趋势，可能是如下原因：HIV检测技术的发展使得艾滋病的早期诊断成为可能[8]；临床医务人员对艾滋病的警惕性不断增强，对可疑患者进行HIV抗体检测；滁州市加大了对高危人群、重点人群和普通人群的监测检测力度，HIV监测网络和疫情直报也在不断地完善，使得更多的HIV感染者和艾滋病患者被检测出来。此外，滁州市2012年总人口为3 957 046人，2015年总人口为3 971 056人，人口基数的增加也是导致HIV感染者/AIDS患者绝对数增加的原因之一。(2)新报告HIV感染者人数逐年增加，说明在未来将会出现越来越多的AIDS患者，应引起当地艾滋病定点医疗单位的高度重视。新报告HIV感染者每年的增幅呈下降趋势，增长速度减慢，说明滁州市采取的关于艾滋病疫情增长的预防控制措施初显效果。然而新报告AIDS患者数整体呈现出下降的趋势，一方面可能是因为抗逆转录病毒疗法的效果不理想导致艾滋患者存活期较短，另一方面可能是因为艾滋病的潜伏期一般为8～10年[9]，而本次调查仅搜集4年的数据，虽然HIV感染者人数增加，但是并未发展为AIDS患者。

3.2 艾滋病疫情的人群分布特征 在滁州市艾滋病疫情中，新报告病例主要为男性、青壮年，并且农民工所占比例最大，这部分人群往往文化程度低，艾滋病相关知识知晓率低，自我保护意识薄弱，而且处于性活跃期，常伴有危险性行为，导致艾滋病高危行为较严重。目前，在世界范围内还没有合适的疫苗能够预防艾滋病的发生[10]。因此，艾滋病行为干预是预防、控制艾滋病的重要技术手段，控制艾滋病流行的关键在于改变人们的高危行为从而切断传播途径[11]。滁州市各医疗单位应该继续加强对此类高危人群的血清学监测和行为监测，开展相关的健康教育，采取相应的预防控制措施，才能遏制艾滋病的传播和流行[12]。

艾滋病病毒主要通过血液、精液、乳汁和阴道分泌物、伤口分泌液等液体传播。因此HIV感染者/AIDS患者可通过血液传播(输血和血制品、注射毒品等)、性传播(同性性传播和异性性传播)、母婴垂直传播[13]。本次研究结果发现，在全部感染者及患者中，经异性性传播所致的感染占59.5%；同性性传播所致的感染占38.9%，即性传播是主要的传播途径，这与国内其它地区先前的研究相一致[14]。出现这种情况的原因可能是：第一，滁州市关于艾滋病防治的宣传教育不够深入，群众对于艾滋病危险行为无防范意识；第二，人们的思想观念越来越开放，非婚性行为和多性伴侣的现象越来越普遍，导致经性传播的艾滋病的流行；第三，当地采取的行为干预措施效果不理想，比如免费安全套的发放所覆盖的范围较窄。因此，在未来的艾滋病防控计划中，滁州市各部门应加强艾滋病的宣传教育，普及安全性行为知识，加大干预力度，从而改变人们的高危行为，切断传播途径，从根源上遏制艾滋病的流行。

此外，结果部分提到，与2012年相比，2015年时异性性传播所占比例下降，同性性传播所占比例升高。提示我们，男性性行为者的人数越来越多。相关研究表明，近年来男性性行为者数量的增加，加重了艾滋病的流行[15-16]。男男性行为人群具有多性伴、隐蔽性高等特点，虽然知识知晓率高，但是仍然出现无保护同性肛交性行为发生率高的现象[17]；而且，大多数男男性行为者往往会选择与异性结婚，导致异性性传播，加速HIV向一般人群扩散[18]。因此，在滁州市未来的防控工作中，应针对男男性行为人群，加强宣传教育使其采取安全性行为措施，提高HIV检测服务可及性，早日发现感染者并进行抗病毒治疗，从而提高生存质量并且降低传播风险，减少二代传播。而且通过对样本来源的分析发现，HIV感染者/AIDS患者主要通过医院检测和自愿检测咨询发现，而医院检测主要包括术前检查、婚前检测、孕期检查、性病门诊等。提示我们，在后续的工作中应该继续加强医院检测力度，提高人们的自愿检测咨询意识，争取在早期发现HIV感染者，给予早期治疗。

3.3 艾滋病疫情的地区分布特征 累计报告的HIV感染者/AIDS患者中，凤阳县的病例最多，所占比例达20.6%，其次为明光市，定远县、琅琊区及天长市。根据滁州市统计局发布的人口普查数据(http://tjj.chuzhou.gov.cn/5178087/5504649.html)，凤阳县、定远县、天长市、明光市的人口数在滁州市排前四位，常住人口数多是导致艾滋病疫情地区分布不均衡的主要原因之一。而琅琊区的人口数较少，但是琅琊区属于市区，娱乐场所比较集中，高危人群的数量也较多。因此，滁州市艾滋病防治工作的重点应该放在这几个地区，有效控制艾滋病疫情的进一步蔓延。

综上所述，2012—2015年滁州市艾滋病疫情整体呈上升趋势，并且新报告HIV人数的平均增长速度较高，当地医疗部门应该重视这种增长趋势；疫情具有地域分布不平衡的现象，应该把工作重点放在病例数较多的地区；艾滋病防控工作重点人群是男性青壮年人群，需要加强艾滋病有关防治和检测知识的宣传，积极探索适合当地的有效防控措施，遏制艾滋病的传播和流行。

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