基于电子健康档案支持的唐山智慧医疗健康服务研究

裴佳祺 李东红

【摘要】随着互联网技术、大数据技术等技术的发展，医疗健康服务也逐渐向着信息化方向发展。很多医疗机构都已经将相关档案电子化管理，在电子健康档案的支持下，智慧医疗健康服务逐渐走上了正轨。本文将展开基于电子健康档案支持的智慧医疗健康服务的研究，旨在为唐山市智慧医疗的发展提供帮助。

【关键词】电子健康档案;唐山;智慧医疗;健康服务

作为我国重要的工业城市，唐山市己经逐渐向着智慧城市的方向发展，而智慧医疗作为与人们生活息息相关的内容，其发展将会在一定程度上提高人们的生活水平，使人们的生活更加健康，同时也能够促进经济的转型，加快城市的发展，让城市公共服务向着更好的方向发展。

1 电子健康档案与智慧医疗

电子健康档案是人们在健康活动中所形成的具有一定保存价值的电子化记录，其主要以人们的个体健康为核心跟踪对象，涵盖各种健康因素，通过多渠道动态收集信息来为人们提供全方面的健康服务，比如：通过卫生服务过程、定期健康体检、专题健康或疾病调查等方式来获取人们的健康信息，并将其存入电子健康档案数据管理系统内。电子健康档案现己实现标准化，并分门别类，方便档案的建立和管理，如：个人基本信息电子健康档案、疾病控制电子健康档案、妇幼保健电子健康档案、医疗服务电子健康档案、社区卫生电子健康档案等。医疗卫生管理者可以通过电子健康档案的内容来及时发现重要疾病、筛选高危人群，并采取有效的防治措施，达到预防为主、促进健康的目的。

智慧医疗是互联网发展下的产物，其主要是指将医疗体系与互联网技术有效结合到一起，打破传统意义上的时间和空间限制，优化了传统的医疗体系，利用信息技术将更多医疗项目以高效、便捷的方式传递到人们身边，如：医疗信息查询、在线健康咨询、远程医疗、医药电商等。早在2007年，微软公司就已经出台了卫生健康服务平台Health Vault紧随其后，谷歌、苹果等都相继进军智慧医疗。我国在该方面的起步相对较晚，但是发展较为迅速，比如：支付宝早在2014年就已经开始推出移动医疗平台项目服务功能，用户可以通过支付宝客户端来完成挂号、缴费、报告查询等。可以说，在电子健康档案的支持下，智慧医疗健康服务体系的建立是医疗行业未来的发展形势之一，也是促进医疗健康发展的重要方向。

2 唐山医疗健康服务现状

唐山市医疗健康服务体系积极响应国家的号召，依托于唐山市人民医院医疗集团庞大的医疗资源，汇集了医联体内40多家医院，200多家社区诊所，构建了一个基于电子健康档案的健康联合体。借助唐山健康管理服务平台，医疗健康服务机构已经逐渐向着集成式、全过程式的方向发展，线上线下资源整合，并向着数据共享、服务共享甚至是专业共享的方向发展。随着网络化、信息化的逐渐覆盖，全市人民的健康状况也正在被全面“记录在案”，这样不仅方便了市民查询自己的健康状况，同时也让医疗健康服务体系向着智慧化方向发展，加快医疗健康服务体系的整体发展。但是在发展的过程中，由于我国智慧医疗的发展相对较晚，对大数据、计算机与医疗健康服务的结合使用不够成熟，因此，一些医疗健康服务体系还不是非常完善，需要进一步研究和探讨。如：医院诊疗体系、区域医疗服务体系、支付体系、保障体系等，下面将针对这几方面展开论述，希望能够对唐山市智慧医疗健康服务的发展提供参考和帮助。

3 医院诊疗模式的改革

面对唐山医疗健康服务的现状，需要对现有的医院诊疗模式进行改革。在电子健康档案的支持下，医院的诊疗模式也逐渐向着智能化方向发展，碎片化的医院诊疗服务体系已经不能够满足人们的需求，因此，医院诊疗模式也应当要酌情向着智能化方向发展，构建智慧医院诊疗体系。笔者给出以下两点建议：

3.1 构建智能化医院诊疗服务体系

随着人们需求的多样化发展，传统的医院诊疗模式已经不能够满足人们的需求，在这样的背景下，智能化医院诊疗服务体系的建立应运而生，为人们提供更加高效化、全面化的医疗服务。智能化医院诊疗服务体系是指在医院内部，通过智能终端诊疗设备开设并管理一定数量的诊疗业务，方便医护人员为患者进行智能化服务。在现阶段，很多医院都已经实现了部分智能化服务，如：智能护理呼叫系统、药品配发系统、智能输液系统等，但是还有一些智能服务是可以开发并投入到实际应用过程中的，如：无线巡查系统、手术示教系统、全过程监控系统、无纸化操作系统等。

随着大数据技术的发展，智慧医疗健康服务过程中也产生了大量的数据，这些数据很多都是对人们的健康具有指导性作用的，因此，智能化医院诊疗服务体系的建立需要将所有的信息存储和记录，包括图像信息、文字信息、图表信息等，最大程度上收集患者的相关信息，并将信息存储和共享。比如：从患者进入医院门诊开始，直到患者出院为止，期间所有的病历、检查结果都可以通过数据的形式完整地保存在医疗健康服务数据库中，医患双方人员都可以对数据进行调取和查看。此外，在智能化医院诊疗服务体系中，智能化终端发挥着非常重要的作用，医护人员可以通过便携式、小型化的智能终端来展开高效作业。

3.2 大力开展“网上醫院”

随着信息技术的逐渐普及，医疗健康服务机构也应当向着智能化方向发展，换言之，传统的医院可以开展“网上医院”，在网络上展开医疗咨询和健康服务，为人们提供更多的就医方便。网上医院的开设需要以互联网为载体，以医疗健康服务相关数据为支持，且涵盖的服务范围较为广泛，常见的网上医院的主要服务功能包括医疗服务功能、健康评估功能、在线支付功能、信息检索功能和医患交流功能等，同时，医院可以根据自身建设的需求来扩大服务功能的范围，将更多的医疗服务项目纳入到其中。通过网上医院，患者可以及时了解医院各个科室的诊疗现状和特色，并了解医生的相关信息，以便能够及时进行预约挂号、健康咨询、网上缴费等。可以说，网上医院的设立能够延伸实体医院的基本医疗服务功能，为患者就医大开方便之门，让患者能够足不出户就可以享受到高质量的服务，缩短就医时间，有效解决看病难和看病贵的问题。但是在网上医院建设的过程中需要注意的是人员的分配问题，对于三甲医院来说，基本上每天就诊的人数非常多，现有的医护团队可能无法满足开设网上医院的条件，因此，医院可以根据实际情况酌情扩充医护团队，专门设立针对网上医院的医护部门，加强线上资源和线下资源的有效整合，双管齐下，为人们提供更加高效化的服务。

4 区域医疗服务模式的构建

构建区域医疗服务模式是将医疗卫生与社区卫生健康服务有效结合到一起，以居民的个人电子健康档案为基础，将区域内的医疗机构等相关信息进行业务协同和信息数据的交换。在实际情况中，可以通过以下方式来完成区域医疗服务模式的构建：

4.1 全覆盖智慧服务模式

基于智慧医疗的基本功能，可以实现区域内全覆盖的智慧服务模式，该模式是指将覆盖范围内的患者电子档案共享到不同的医疗服务机构中，实现基层医疗机构与三甲医疗机构之间的转诊、诊疗结果传递等，实现个人电子档案的全过程跟踪。这样的方式对老人有着一定的优势，可以不用千里迢迢去三甲医疗机构现场排队取检查结果，直接在最近的医疗机构查看检查结果即可。通过这样的方式，居民可以在不同的医疗机构之间接受到良好的跟踪服务，并通过查询系统来查询相关健康信息，体现出了更多的便捷性。比如：高血脂、高血压患者，该类患者若是病情控制不好则很容易引起心脑血管疾病，而在传统的诊疗服务模式中，是通过医院诊断确定病情基本稳定后，转至社区由家庭医生跟踪服务，记录病情相关数据信息，并将信息及时反馈和分享。但是由于家庭医生的数量并不能够满足全社区的就诊需求，因此，覆盖范围较为狭窄，跟踪就诊不及时，甚至会导致病情加重。面对这样的情况，医生可以通过电子健康档案数据集平台来对患者进行全面诊断，以便能够采取适当的方法控制病情，然后通过双向转诊进行医疗服务，并将记录更新存储至电子健康档案中心。

4.2 综合卫生服务和管理

站在综合卫生服务和管理的角度来看，建立电子健康档案的核心内容是将健康卫生相关信息数据共享，将医疗业务进行全面整合，进一步提高卫生管理的整体水平以及政府的综合决策水平，更好地满足人们对医疗健康服务的需求。综合卫生服务和管理模式是以智慧医疗平台为基础，随时随地获取公共卫生的相关信息，在通常情况下，医院可以根据患者的实际情况来更新电子健康档案，实现医护双方的有效交流，而在非正常情况下（即有突发应急事件），就对平台的处理能力带来一定的考验。在有突发事件的情况下，医院可以利用互联网技术来调取电子健康档案数据，并对突发事件中的数据进行全面的收集和分析，以这些数据为基础制定相应的解决策略，展开联动救援，在最短的时间内解决突发事件。由此可见，在正常状况和非正常状况下，电子健康档案都起到了非常重要的作用，且伴随着智慧医疗健康服务的发展，综合卫生服务和管理方式也会更加完善。

5 其他类型模式的构建

5.1 支付服务体系的构建

第一，线上线下统一收费标准。随着医疗健康服务行业的发展，新增了很多医疗服务项目，但是这些新增的项目并没有建立统一的收费标准，导致一些地区开始自主定价，价格较为随意，导致患者对新增项目的可靠性产生质疑，进而导致新增项目的推广和普及速度缓慢，无法切实为人们带来更多的就医方便。此外，一些项目的线上和线下收费标准不同，价格“飘忽不定”。因此，建议统一线上线下的收费标准，并在政府的引导下出台相应的收费政策，制定规章制度，严格规范收费行为，为人们的就医提供保障。

第二，在线支付平台与医保对接。在线支付已经向着全面普及的方向发展，但是由于患者的类型不同、就诊流程不同，使得支付内容也存在着一定的差异，包括收费、退费、减免、新农合支付、医保支付等。在这其中，医保支付以及新农合支付都需要有一卡通来进行安全认证，导致很多线上支付无法有效完成，只能够到机构内部来完成支付。因此，建议线上支付方式与医保进行有效的对接，但是需要注重账户的安全性、真实性以及不同系统之间的对接问题等。当然，也可以借助第三方平台的力量来进行诊疗费用的支付，如：支付宝、微信等支付平台都在积极探索在移动医疗服务中实现诊疗费用的支付，该项目将会成为移动医疗服务未来的重要发展项目之一。

5.2 保障体系的构建

第一，政府的政策保障。政府的政策保障对智慧医疗的发展有着十分重要的作用，首先，政府应当站在行业引导的角度，出台相应的指导性文件，并制定相应的文件来规范智慧医疗健康服务的发展，并给予适当的减税政策、补贴政策等，为智慧医疗健康服务的发展保驾护航。其次，政府应当站在公共服务均等化的角度，加大郊区甚至是偏远地区的财政资金投入，在这些地区大力发展智慧医疗健康服务，缩小城乡之间的医疗服务差距，实现均等化发展。与此同时，各地区要因地制宜，以当地实际情况为基础，增加适当的服务项目，特别是针对偏远地区的服务项目，如：传染病预防和控制项目、寄生虫病治理项目等。最后，政府应当引导多元化筹资模式，拓宽融资渠道，吸引更多的外资、民资等来加快智慧医疗的建设。

第二，人才队伍保障。建立基于电子健康档案支持的智慧医疗健康服务体系，需要有高素质的人才作为基本保障，因此，唐山市政府以及各大医疗机构可以从以下方面来加强人才队伍的建设。首先，政府给予一定的重视，对事业单位编制进行细化管理，打破传统意义上人员编制的随意性，对不同的医疗机构分配不同数量的编制，并进行细化核定。其次，建立合理的薪酬制度，智慧医疗健康服务体系相关人员的薪酬应当合理，并酌情给予一定的奖金、福利等，避免人才的流失，对智慧医疗的发展产生负面影响。最后，加强对智慧医疗健康服务相关人员的培训，由于我国高校多数都没有开设医疗卫生信息技术专业，使得很多医疗专业人员的信息技术水平不高，而高水平的信息技术人员又不懂医疗专业知识，影响了智慧醫疗健康的发展。因此，需要加大力度对相关人员进行培训，使其在掌握医疗专业知识的同时也具备较高的计算机操作水平，为智慧医疗健康服务的发展铺路搭桥。

总而言之，各行各业的发展都离不开互联网和大数据的支持，唐山市智慧医疗健康服务的发展也要遵循这样的发展规律。在电子健康档案的支持下，通过改革医院诊疗模式、构建区域诊疗服务模式等方式来加快智慧医疗的发展。与此同时，唐山市政府也应当给予大力支持，特别是在政策和资金两个方面，并引导各个医疗机构培养高素质人才，共同为唐山市智慧医疗的发展做出贡献。

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