探讨腔镜阑尾切除术的护理配合要点

王灵萍 李慧春

【摘要】目的：探讨腔镜阑尾切除术的护理配合要点及其护理效果。方法：随机抽取在我院接受治疗的阑尾炎患者50例，并随机均分为对照组和观察组，分别采取常规和围术期护理干预措施，然后观察两组患者的住院时间、首次排气时间及首先下床时间等各项临床效果。结果：经对比发现观察组患者的各项临床效果均比对照组要好，且差异有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：实施腔镜阑尾切除术的患者采取围术期护理干预后，可有效缩短患者住院时间，改善其护理效果，加速患者康复，值得予以临床推广。

【关键词】腔镜阑尾;切除术;护理;配合要点

随着现代电子技术的发展，腹腔镜己从以往单纯用于疾病的诊断，发展成一种先进的、微小创伤的手术技术。细致、周到的护理配合是手术顺利进行的关键和保障，腹腔镜牵涉面广，专业性强，因此手术室护士必须具备扎实的专业知识和操作技能。在手术过程中，严密观察病情变化，严格操作规程，掌握每样手术器械、设备性能，保证器械快速、准确的传递及设备的正常运转。并做好腹腔镜各种器械和设备的保养，特别是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，长时间不用，应定期检查并保养，确保手术顺利进行。阑尾炎属于一种常见的外科临床急腹症类型，其主要的治疗手段就是进行手术治疗，其中腹腔镜手术近年来不断得到完善，具有住院时间短、机体损伤小、并发症发生率低、疼痛程度较轻、术后恢复快等特点，因此逐渐成为阑尾切除术的主要治疗方法。本研究以我院接诊的50例阑尾炎患者为研究對象，观察其实施相应护理措施后的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2016年10月至2017年10月接诊的阑尾炎患者50例，其中男性23例，女性27例，年龄普遍在19-68岁，平均（42±7）岁。将所有患者随机均分为对照组和观察组，比较两组患者的一般资料无显著性差异，则具有临床可比性。

1.2 方法

在整个治疗阶段，所有患者均实施常规护理干预，其中观察组患者在此基础上再加上围术期护理干预，其具体措施如下。

1.2.1 术前护理

术前大部分患者会出现不同程度的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，这时护理人员应积极对患者进行针对性的心理疏导，消除患者的顾虑和疑虑，并耐心向患者介绍腹腔镜手术的优势及回答患者的疑问，促使患者积极配合治疗;同时，术前护理人员应及时叮嘱患者禁止饮食，并保证患者具有充足的睡眠时间，来为手术做好充分的准备。

1.2.2 巡回护士

检查仪器设备性能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，建立右侧上肢静脉通路，根据医嘱调节滴速，保证输液通畅。

协助麻醉师静脉给药行全麻插管，摆放手术体位、妥善固定肢体，打开无影灯。将电刀及超声刀摆放在术者同侧，电刀负极板贴于肌肉丰富处，调节输出功率（70W左右），塑料套保护好脚踏以防污染，摆放在术者脚下。手术开始前与洗手护士共同清点器械、敷料等数目，并做好记录，与洗手护士连接各种管道如：摄像头、冷光源、电凝、气腹管、冲洗管等。及时开启各种仪器，调光源强度对白平衡，调节视频清楚度，设定参数（一般12～13mmHg）。气腹成立后后，关闭无影灯，调节手术体位，使患者处于头低脚高左侧卧位，术毕排除余气将手术体位恢复。

术中严密观察病情变化、遵医嘱给药，确保手术体位正确、肢体不受压。手术完成后用7x7无菌敷料贴妥善包扎切口，协助患者穿衣，注意保暖，树立爱伤观念，送患者回病房与病房护士做好交接并记录。关闭各种仪器，将仪器推至原位做好使用登记，将切下的阑尾浸没于10%甲醛固定液中送病理检查，与病理科做好交接。

1.2.3 术中护理

对患者进行完全麻醉后，护理人员要协助患者建立静脉通道，并密切监测患者的一切动态生命体征及做好相关记录，一旦出现任何异常情况，应立刻解除气腹。同时，在手术过程中若患者发生灌气状况时，可先给予低流速的吸氧处理，然后根据其身体改善情况逐步提升吸氧速度;若由于气腹困难而不能在腹腔内顺利灌注气体，应先检查穿刺针进入腹腔镜的具体情况，切不可一味的升高压力，最后要确定是否对其实施了完全麻醉。

1.2.4 做好紧急转开腹手术的器械物品准备

洗手护士提前20～30min上台，整理器械台，物品定位放置，检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好，协助医生铺无菌巾。与巡回护士清点器械、敷料、缝针等物品，将各种导线和管道妥善固定，术中严密观察手术进展，器械按使用顺序摆放好，以保证术中准确、及时的传递。

常规消毒铺巾，脐孔内下缘切开一小切口，插入气腹针至压力12～13mmHg，建立气腹后，置入Trocar，插入镜头，检查全腹，在内镜监视下做第2.3切口。找到阑尾后递抓钳、电凝勾分离阑尾系膜，递超声刀处理阑尾动脉及尾部，阑尾切除后放入自制标本袋内取出，彻底检查手术野，冲洗腹腔、

术中用皮肤消毒液擦拭镜头，以防因腹内、外温差造成镜面起雾，腹腔镜为器械依靠性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程。因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好状态。

1.2.5 术后护理

护理人员术后应嘱咐患者平卧休息6h，且头部偏向一侧，并密切观察患者的各项生命体征。在病情允许的条件下，可适当选取半卧位，然后逐渐转移到床边活动;护理人员应积极鼓励患者尽早下床活动，并协助其进行适当的体能活动，进而减少肠粘连等并发症的出现;护理人员应仔细观察穿刺部位，检查是否有出血、渗液等不良情况出现，询问患者是否感到腹壁切口不适等，一旦发现异常应立即报告主治医生并采取适当处理。

1.2.6 出院指导

患者出院时，护理人员应提前指导患者如何正确做好个人卫生，叮嘱其暂时不要洗澡，以及不能进行重体力劳动，如有腹痛等不适情况，应及时到医院就诊;同时，护理人员应做好出院及患者信息详细记录，以便日后回访，以及提醒患者及其家属应定期回医院复查。

1.3 观察指标

比较分析两组患者的住院时间、首次排气时间、首次下床时间等临床效果。

1.4 统计学处理

两组患者的住院时间、首次排气时间及首次下床时间等各项临床效果数据均使用统计学软件SPSS13.0进行处理，所有检测数据以（x±s）表示，检验方法用t和x²检验。认为（P<0.05），则认为差异显著有统计学意义。

2 结果

观察组患者采取围术期护理干预后的住院时间、首次排气时间及首次下床时间等各项临床效果均明显比采取常规护理的对照组好，经对比（P<0.05），则差异显著有统计学意义，请详见表1。

3 讨論

阑尾炎是急诊科常见的急腹症之一。临床上阑尾炎绝大部分为急性阑尾炎，发病急，病情进展快，多从上腹部开始发生疼痛，并逐渐转移至下腹部麦氏点区，具有明显的持续性的压痛、反跳痛的临床症状，实验室检查白细胞急剧升高。阑尾炎早期通常具有恶心、呕吐、厌食等消化系统的症状。临床上治疗阑尾炎，除部分慢性阑尾炎采取保守的药物治疗外，现今都采用手术切除法进行治疗。开腹手术对于人体的创伤性较大，术后切口易发生感染，并发展多。

腹腔镜切除术属于外科微创手术，其具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，近年来己逐渐广泛的应用于阑尾炎患者的临床手术中，且受到了医学界的广泛认可，但不同的护理措施其恢复效果具有很大的差异。因此，选择一种有效的护理模式显得十分关键。随着人们对生活质量要求的不断提高，其对护理工作的质量也提出了新的要求，显然常规的护理模式己不能满足多数患者的需要，因此一种新型的护理模式一围术期护理干预逐渐应用于腹腔镜阑尾切除术中，其通过对患者术前、术中、术后及出院指导等方面的护理，显著改善了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦，成为手术成功的关键。本研究显示，观察组患者采取围术期护理干预后的住院时间、首次排气时间及首次下床时间等各项临床效果均明显比采取常规护理的对照组好，经对比（P<0.05），则差异显著有统计学意义。

4 结论

综上所述，实施腔镜阑尾切除术的患者采取围术期护理干预后，可有效缩短患者住院时间，改善其护理效果，加速患者康复，值得予以临床推广和应用。

参考文献

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