水胶体敷料在银屑病治疗中的应用

方富民 钱齐宏 焦晴晴

【摘要】水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶、合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料。虽然水胶体敷料常应用于治疗慢性伤口，但目前很多临床报道显示它也可用于治疗银屑病，它在促进银屑病患者皮肤屏障功能恢复方面显示出了重要的价值。因此，我们需要对水胶体敷料在银屑病治疗中的应用作一综述，以为广大临床工作者提供相关参考。

【关键词】水胶体敷料;银屑病;综述

1 水胶体敷料

水胶体敷料是一种封闭的敷料，通常由一个水胶体基体组成，粘结在蒸汽渗透膜或泡沫衬垫上。它于1967年获得专利，最初用于口腔护理。这种基质可以形成一种凝胶，因此在与伤口表面接触时能提供一个相对潮湿的环境。由于它们的适用性极其广泛，随后水胶体敷料也被用于治疗急性和慢性伤口。截止目前为止，除了经典的纸张形式，水胶体敷料也可用作糊状、凝胶、膏体、颗粒或者粉末。目前与海藻酸盐类似的纤维替代品也已经被开发出来，虽然它们不具有闭合性，但是却比标准的水胶体敷料具有更强的吸收性。

水胶体敷料有许多优点，例如防水，因此可有效避免创面受细菌和环境污染。它们可以为伤口愈合创造一个潮湿温暖的理想环境，并方便日常换药。它还可以产生一个微酸性的环境，这一环境可有效抑制细菌的生长，并能有效促进新血管生成。水胶体敷料的另一个重要优点是其使用周期相对较长，这一优点降低了换药带来的资金消耗、不便以及局部创伤。同时，目前研究还显示它们可以通过在伤口表面产生缺氧环境来促进肉芽组织的形成[1]。此外，水胶体敷料也具有伤口清创功能，还能减少皮肤表面的剪切力。通常，水胶体敷料主要应用在渗出液低至中等的创面上。

尽管水胶体敷料经常用于治疗伤口，但没有系统评价它们在治疗皮肤病，尤其是银屑病中的应用。因此，本综述旨在帮助皮肤科医师和其他相关专业人员了解水胶体敷料在银屑病治疗中的应用。

2 水胶体敷料在银屑病治疗中的应用

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑鳞屑为主，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。本病目前尚无特效疗法，但并非不治之症，适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应。外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法，头部和掌跖宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部，一般部位常用软膏和乳膏，头部则须用溶液（丙二醇）和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度，初期疗效显著，突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法，即每2～3天涂1次。更重要的是，外用糖皮质激素还可能给患者带来以下两方面的困扰：①可导致局部皮肤变薄;②还可能引发系统性的肾病综合征，因此，关于外用糖皮质激素借助外敷敷料的治疗策略就应运而生。在过去的几十年间，很多临床研究表明不仅水胶体敷料与外用糖皮质激素联合局部外用可有效治疗银屑病，并且其单独使用亦可有效缓解银屑病患者的病情。

1970年，FryL等人第一次使用水胶体敷料治疗银屑病患者2周后，发现其受损的皮肤颗粒细胞层得到有效恢复，证实水胶体敷料在管理寻常型银屑病方面具有巨大潜力[2]。它可通过降低角质形成细胞增殖、降低创面面积以及抑制皮肤增厚等方式，与其他治疗手段联合达到有效地治疗银屑病的作用。它还可以增强外用糖皮质类固醇治疗银屑病的临床疗效，同时具有以下优点：方便操作，减少瘙痒，减少创面产生进而抑制斑块形成，大大降低糖皮质激素用量，可有效降低患者的用药开支，还可以保持创面的整洁度，易被患者接受。

然而，水胶体敷料应用于银屑病的辅助治疗也存在一些争议：单独使用水胶体敷料和联合外用糖皮质激素在治疗银屑病的过程中，其创面清除率和疾病复发率等临床特性是否存在差异？有人认为外用糖皮质类激素联合水胶体敷料的治疗手段并不能显著降低银屑病患者的复发率，它在治疗银屑病的过程中对炎症、表皮增生和角质过度等疾病进程的抑制作用是微弱的，与单独外用糖皮质类激素疗法相比，联合水胶体敷料的治疗手段，两者复发和安全性并无显著差异[3]。

在银屑病的治疗领域，除了联合局部外用糖皮质激素外，还有大量关于水凝胶敷料联合卡泊三醇软膏的报道。水胶体敷料甚至被证实可以将疗程时间从8周缩短到3.6周，并能有效清除银屑病患者的大部分创面（除了残存的一些红斑外）[4]。另外，Kleinpenning MM et al等人还发现在银屑病患者接受荧光诊断和光动力疗法之前，凡士林中的水杨酸和水胶体敷料的联合使用可显著改善其角化过度[5]。因此，水膠体敷料是当前皮肤角质层接受预处理的强有力工具。

水胶体敷料提高局部外用药药效的具体原因，可能跟银屑病患者受损的皮肤屏障功能得到修复有关。水胶体敷料可能有助于外用药物跟患者创面的有效接触，从而使药物的吸收率大大提高，最终达到了提高药效的目的。但是，它提高局部外用药药效的具体机制仍需进一步探讨。

3 结论

水胶体敷料联合局部外用药在银屑病的治疗中取得了一定的效果，但仍需更多的临床实验进一步证实，相关机制也需进一步探明，以便水胶体敷料更好地服务广大银屑病患者。

（通信作者：焦晴晴）

参考文献

[1]Han G，Ce[1]ey R.Chronic WoundHealing：A Review of CurrentManagement and Treatments.AdvTher.2017 Mar;34（03）：599-610.

[2]Fry，L.，A1meyda，7.and McMinn，R.M.Effect of plastic occlusivedressings on psoriatic epidermis.Br.7.Dermatol.82（05）：458-462（1970）.

[3]Theeuwes ml，Bright R.Use ofa hydrocolloid dressing incombination with a topical steroidin plaque psoriasis.Cut is.1996Ian;57（01）：48-50.

[4]Pott FS，Meier MI，Stocco IG，CrozetaK，Ribas ID.The effectiveness ofhydrocolloid dressings versusother dressings in the healingof pressure ulcers in adultsand older adults：a systematicreview and meta-analysis.RevLat Am Enfermagem.2014 May-Jun;22（03）：511-20.

[5]Gholam P，Fink C，Bosse1mann I，Enk AH.Retrospective analysisevaluating the effect ofa keratolytic and physicalpretreatment with salicylic acid，urea and curettage on the efficacyand safety of photodynamictherapy of actinic keratoseswith methylaminolaevulinate.JEur Acad Dermatol Venereol.2016Apr;30（04）：619-23.