脊柱感染病灶清除术后伤口冲洗探讨

梁丽燕

【摘要】目的：探讨病灶清除术后持续伤口冲洗治疗脊柱感染的护理方法及疗效。方法：对脊柱感染需手术治疗患者，进行病灶清除，术后病灶留置冲洗管及引流管，持续生理盐水洗净6-15天，每日生理盐水冲洗量为500ml-3500ml，每日准确记录冲洗出入量，引流性质、量等，结合抗生素联合用药的抗感染治疗。结论：病灶清除后持续冲洗是治疗脊柱感染的有效方法。

【关键词】脊柱感染;病灶清除;持续冲洗

脊柱感染的患者，在彻底手术清创的基础上，经过正确的持续冲洗引流技术，取得良好的疗效。本文的研究目的为探讨脊柱感染病灶清除术后伤口冲洗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象选取2016-2018年3年间，经我科治疗脊椎感染进行病灶清除，术后病灶灌洗的患者11例。

1.2 调查方法

对2016-2018年3年间的11例脊椎感染患者进行回顾性调查，采集病人的一般资料、脊椎感染病灶清除术后伤口冲洗，结合抗生素联合用药的抗感染治疗的方式，对资料数据进行分析。

2 护理方法

当手术完毕后，护理人员要及时确认患者排管的安放效果。如果实施了端对端套的放置形式，在操作中要注意对冲洗管进行剪孔，并和直径较粗的引流管相互接合，然后置入病灶的部位。如果进行端对端并列法操作，要对冲洗管的远端和近端分别实施剪孔操作，然后并列放置于患者的病灶内部。单管结扎法的应用要注重丝的结扎方式，要作用于无菌管的中部，在发生结扎的部位需要放置于病灶内。这些操作有利于上端和冲洗瓶相互连接，引流瓶下端释放出的冲洗液可以从剪孔部流出，作用于病灶后，然后从下端剪孔处流出。

2.1 引流管护理

2.1.1 冲洗引流的具体方法

患者在术后要进行冲洗引流操作。洗装置需要使用一次性管道，使用前要检查密封性。引流管要接引到引流袋。冲洗液可以采用生理盐水外加异烟阱。冲洗量考虑患者的创伤，并结合引流液的状态。最初24小时需要8000～12000毫升，如果引流液的颜色变淡，没有再次浑浊后，可以采用每24小时3000-5000毫升来维持;术后24小地内冲洗速度为每分钟60-80滴，24小时后可以改为每分钟30-40滴。如果患者的体温可以保持正常，血象没有发生大的改变，营养状态可以保证，局部疼痛、压痛等趋于好转，引流液不存在混浊血性，可以采集中段引流液用于细菌培养，连续2次不存在细菌生长现象，可以进行拔管，操作要先拔出冲洗管，然后再拔除引流管。

2.1.2 严格保证无菌操作

引流管和引流袋的施工位置要考虑到手术切口的位置，每天更换密闭式输液器和引流。在进行冲洗操作时，冲洗液配置后要即时使用，时间不宜超过一天。采用负压吸引要及时倾倒引流液。

2.1.3 冲洗引流管要注意不能堵塞

（1）患者在术后要采用俯卧位或侧卧位，这种体位可以提升引流效果，要消除冲洗引流管折叠或脱出不利影响。引流管不能受到挤压，以保持管腔的通畅。

（2）要关注伤口敷料与引流液的变化情况，比如颜色、流出量等，根据现象分析判断引流管的处理方式。如果发现引流量变小时，伤口敷料发生渗湿，或滴入和引流没有保持不同步，说明引流效果不好，要及时分析原因进行处理。

（3）要注意检查患者的切口部位是否发生肿胀和疼痛。如果患者感觉局部存在胀痛，管周的渗液量增加，要即时停止冲洗操作，分析原因，检查引流管位置，还要注意敷料，保持伤口处敷料的干燥。

2.2 术后基本护理

（1）由于患者长期处于卧床状态，所以要注重饮食结构的合理性，否则会发生便秘，要指导患者合理饮食，注意补充蔬菜、水果、瘦肉等，多饮水;患者的饮食要保高热量、高蛋白、高维生素。患者要定期进行血生化和血常规的检查，要注意血电解质情况以及血红蛋白的情况。

（2）基础护理方面：患者在术后要注意翻身，还要防上翻身时因为双腿与躯干存在不平行引发脊髓损伤;b.床铺要注意平整清洁，定期按摩受压处以防褥疮的产生。

2.2.1 总体护理要點

在患者术后，要需要保证引流管的固定牢固，不能存在折弯，特别是要注意患者在搬运中要特别注意引流管。引流冲洗要通畅，要特别注意观察冲洗液的流量，要消除由于快速冲洗液体不足而产生断流现象。此外还要检查引流管内是否存在淤积现象，引流速度的调整要合理。对于患者的感染性病灶，要结合细菌敏感试验结果，可以采用抗生素或抗结核药物进行交替冲洗。在冬季要特别注意手术部位的保暖，所以要对冲洗液适当加温，消除对局部组织产生的不良影响，防止血管发生痉挛后影响到软组织。

2.2.2 分期护理要点

在患者术后的早期护理中，因为病灶内还有脓苔存在，凝血块没有全部发生脱落，引流管很容易发生堵塞，所以冲洗操作要保持适当的速度。由于早期冲洗操作的速度快，所以冲洗量较大，冲洗过程中切口处容易发生渗透外溢，敷料被浸透后，容易引发伤口感染或皮疹。所以冲洗时要保持合理的冲洗速度。护理中密切观察患者的皮肤温度和末稍的血流情况和肢体感觉情况，发现异常现象要及时上报，同时必须保证冲洗引流管的通畅。对于浸湿的敷料要及时更换。引流管处皮肤要保持清洁干燥。在中期同盯脓苔和凝血块会减少，因此引流管不容易被异物堵塞，但是如果存在微小异物会导致引流管内壁发生淤积，如果长久没有处理也会导致引流管发生堵塞。此时要结合管壁内的淤积情况，使用注射器进行抽吸操作。操作中要注意保持在无菌条件下。如果存在异物是由于没有彻底冲洗，引流液会保持清澈透明，不容易发生堵塞。为了消除对局部组织存在的刺激作用，加快组织修复和切口愈合，还可以应用抗生素。

3 结果

脊柱感染的患者，经彻底手术清创的基础上，经过正确的持续冲洗引流技术，结合抗生素联合用药的抗感染治疗，在彻底手术清创的基础上，经过正确的持续冲洗引流技术，11例患者全部痊愈出院。随访6个月均无复发。取得良好的疗效。

4 讨论

对2016-2018年3年间的11例脊柱内固定术后感染持续冲洗引流治疗的护理进行总结。方法：自2016年1月-2018年共治療11例脊柱感染患者，行清创术清除坏死、炎性组织后，留置引流管，给予持续冲洗和引流操作。

本组11例患者在冲洗治疗后没有切口内渗液现象，由于采取了调整冲洗流量以及更换敷料等多种措施，切口发生渗液的状况可以得到控制。1例患者在术后发生虽然存在一定程度的引流管淤积或发生堵塞，采用注射器抽吸或连接负压吸引器等措施后实现了引流管的恢复通畅。

本方法操作的成败和多种因素有关。首先要注意放置冲洗管和引流管的方法正确。采用端对端套接法可以体现出引流通畅、不易堵塞等多种优点。由于冲洗操作速度较快，切口易发生渗液，存在浪费冲洗液的弊端。采用端对端并列法具有多种优势，比如冲洗充分，冲洗量和引流量容易保持平衡等。但是由于引流管容易发生脱落、堵塞。采用单管结扎法可以实现冲洗量和引流量平衡、管道不易发生脱落等多种优点，但是引流管易发生堵塞。所以术后要及时和手术医师沟通，了解术中排管的放置方式，对于伤口冲洗操作至关重要。实施伤口冲洗操作时，护理人员要注重患者心理方面的护理，以取得患者的配合。要注重引流管的妥善固定，防止引流管发生移动。

5 结论

脊柱内固定手术后伤口感染患者除了要实施全身护理外，在保证手术完全清创的基础上，要注重留置的引流管护理及，特别关注患者的体位，分析判断冲洗引流管是否保持通畅是护理的关键。术后引流体位的指导、保持抗生素、抗结核药物的有效输入，加强营养及术后精细的引流管护理有重要意义。综上所述，通过上述研究结果作者认为持续的冲洗和引流，结合抗生素、抗结核药物联合用药的抗感染、抗结核治疗脊柱内固定术后感染是一种安全有效的方法。

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