后腹腔镜下肾肿瘤剜除术与传统肾肿瘤部分切除术治疗早期肾癌的近期疗效及远期预后分析

李保安

(河南省南阳市第一人民医院泌尿外科，河南 南阳 473010)

肾癌是临床上较为常见的一种肾脏实质性恶性肿瘤。而近些年随着我国医疗技术行业的发展以及老龄化加快，人们更注重健康体检，导致肾癌的发病率比之前有所增加[1]。肾癌在发病后无典型的临床症状并且临床症状多变，易导致发生误诊的情况[2]。以往临床上通常使用开腹的方式治疗肾癌[3]。腹腔镜技术出现，彻底改变了传统的治疗方式，为肾癌提供了新的治疗方式[4]。腹腔镜术具有创伤小、术后并发症少以及伤口恢复快的优点。临床上不少文献报道了腹腔镜在临床上各种疾病中的使用，均证明了腹腔镜术对患者有更好的临床疗效[5]。本文在以往研究的基础上，对我院早期肾癌患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月至2014年2月我院收治的68例早期肾癌患者。纳入标准：①患者入院后经过相关检查以及结合患者的临床表现，均确诊为早期肾癌；②患者肿瘤直径均小于4.0 cm。排除标准：①患者同时伴有心、肺、血液系统等疾病，或是合并严重的感染未控制好的患者；②伴有原发性精神障碍及痴呆疾病，不能自觉配合治疗的患者；③发生远处转移的患者。按入院时间顺序将患者分成观察组与对照组各34例。对照组男21例，女13例；年龄30～68岁[(47.69±8.47)岁]；肿瘤位置：左侧15例，右侧19例；肿瘤直径1.1～3.9 cm[(2.12±0.48)cm]；肿瘤分期：其中T1aN0M0有30例，T1bN0M0有4例；观察组男19例，女15 例；年龄29～70岁[(48.27±9.01)岁]；肿瘤位置：左侧16例，右侧18例；肿瘤直径1.0～3.8 cm[(2.02±0.41)cm]；肿瘤分期：其中T1aN0M0有29例，T1bN0M0有5例。两组年龄、性别、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本文研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法观察组采用后腹腔镜肾肿瘤剜除术：予以全麻，然后选取健侧卧位，在患侧腰部建立12、10及12 mm的操作通道，同时建立腹膜操作空隙。接着逐步清理腹膜后脂肪，辩清腰大肌与腹膜返折。在腰方肌外缘打开侧椎筋膜以及肾脏周边的脂肪，沿着腰肌前间隙进行分离，上到膈肌，下至肾下极。沿着脂肪囊外向内侧游离到肾门后方，将血管暴露于视野中并打开肾脏周围脂肪。游离肾脏与各血管，观察肿瘤所在位置，使用阻断肾动脉血流并计时，在距离肿瘤约0.5 cm的地方使用超声刀切割，将肿瘤完整切除，后使用2-0可吸收线进行8字缝合。然后观察有无出血情况，将肿瘤标本从第1操作孔取出，放置引流管缝合切口。

对照组采用传统的肾肿瘤部分切除术：全麻后取健侧卧位，路口选择在第11肋与12肋，向上游离并推开胸膜，向内侧推开腹膜，将肾周筋膜显露在视野中。然后分离肾周筋膜，阻断肾动脉血流，将肾脂肪囊完全游离，显露肾脏与肿瘤位置。并且肾动脉阻断时间进行计时。接着使用电切刀在肿瘤边缘的0.5 cm处切开肾纤维膜到肿瘤假包膜，切除肿瘤，然后取出肿瘤组织。若是未发现创面残留，在沿着创面切除正常实质3～5 cm。然后再使用4-0可吸收线进行创面出血点缝合，在使用2-0可吸收线进行肾实质缝合，然后关闭创面，放开肾动脉，观察无出血点后防止引流管，然后闭腹。

1.3观察指标①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后引流管引流量、术后VAS评分情况[6]：0分表示无疼痛；3分以下表示偶遇轻微的疼痛，并且疼痛在患者所能忍受的范围；4～6分表示疼痛并影响到睡眠，但还能忍受；7～10分表示有强烈的疼痛感，且不能忍受。②观察两组患者术后并发症发生情况。③随访3年观察两组患者在第1、3年肿瘤复发情况以及生存率。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后相关指标比较观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后引流管引流量、术中出血量及术后VAS评分均少于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组术后相关指标比较

2.2两组术后并发症情况比较观察组术后出现2例不良反应，其中腹胀1例，恶心、呕吐情况有1例；对照组术后出现3例不良反应，其中术后伤口出血2例，伤口感染1例。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.216，P= 0.642)

2.3随访情况随访1年，两组均未发生肿瘤复发或转移情况，两组治疗1年后临床疗效差异无统计学意义(P> 0.05)。随访3年，观察组有2例出现复发，对照组有1例出现复发。两组生存率及复发率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

3 讨论

肾癌是临床常见疾病，并且近年随着医疗技术的发展，无症状肾癌在临床上的检出率逐渐升高，严重影响着患者的生活质量[7]。早期肾癌在临床上并无明显的临床症状，而最为常见的临床症状是血尿、腰痛、肿块等。以往临床上多采用肾脏根治术治疗肾癌，肾脏部分切除术只适合功能性孤立肾或肾功能不全的患者[8，9]。相关报道表明，在早期肾癌患者中使用肾脏部分切除治疗也有较好的临床疗效，术后3年复发率较低[10]。但是肾脏部分切除只能用于肿瘤直径在4～7 cm的患者，若肿瘤直径过大仍是选择根治术治疗。为更好的治疗肾癌，预防术后复发，Coughlin等研究了引发肾癌患者死亡的预测因子，但是研究结果并不是十分的理想[11]。关于肾癌的发病机制目前仍尚未明了[12～14]。虽然发病机制尚未弄清，但是临床治疗却是有了很大的进步。

近年随着手术技术的提高以及各种器械的发展，腹腔镜手术也在临床上得到了广泛的运用[15]。腹腔镜在临床上广泛运用了外科手术治疗，相关研究表明，与传统的开腹手术比较，腹腔镜治疗与开腹手术治疗患者的3年生存率以及肿瘤复发率比较无差异[16]。并且腹腔镜手术具有创伤小，术后康复快的优点，认为是临床上治疗肾癌的最好的治疗方式，并且对体内的激素无较大的影响[17]。使用腹腔镜治疗肾癌有两种手术方式分别是前腹腔镜和后腹腔镜，对比前腹腔镜后腹腔镜对患者的创伤更小，术后恢复更快[18]。本研究中，观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后引流管引流量、术中出血量及术后VAS评分均少于对照组，表明使用腹腔镜治疗比开腹手术治疗更好。并且术后两组并发症情况、近期疗效、生存率及复发率比较差异均无统计学意义。虽然使用腹腔镜治疗后临床疗效较高，但是这种手术多使用在肿瘤直径少于4 cm的患者中，若是肿瘤直径超过4 cm会存在肿瘤切除不干净的情况出现，所以这种治疗方式临床疗效虽好，但并不是所有的肿瘤都适合[19]。并且术后也会有一些发生一些呕吐等并发症的情况[20]。临床上除了使用手术治疗外，药物治疗也是常用的一种治疗方式，一般患者在手术治疗后通常会联合药物治疗，预防肿瘤的复发与转移[21]。

综上，后腹腔镜下肾肿瘤剜除术与传统肾肿瘤部分切除术两种治疗方式临床疗效上比较无差异，但腹腔镜手术用时少、术后出血少，并且未发生严重的并发症情况，所以更适合早期肾癌患者使用。

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