职业技能训练在精神分裂症患者康复中的作用效果分析

张奎，闫佳宁，孙爽

精神分裂症是一种治愈率低、反复发作、慢性化特点的精神疾病，患者逐渐出现精神衰退，职业和社会领域的各种功能出现障碍，社会功能受损，最终导致精神残疾的发生[1]。现如今，对精神分裂症患者的治疗已超过仅仅对症状的治疗，更包括提高患者心理社会功能[2]。职业技能训练能改善患者的症状及社会功能[3]，但长期、持续的训练效果又如何变化，缺乏相关资料，故本研究从持续的实践中分析职业技能训练对住院慢性精神分裂症患者康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7月～2017年7月期间的经系统治疗，疾病稳定进入本院职康站开展职业技能训练的慢性精神分裂症患者65例。入组标准：符合国际疾病分类第10版精神分裂症的诊断标准；年龄20～55岁；无严重躯体疾病、脑器质性疾病及智能障碍者；服用精神科药物，病情稳定，病程≥2年；入组同患者及家属签订知情同意书。65例病例中，男31例，女34例；年龄34～55岁，平均(42.63±4.72)岁；文化程度：小学4人，初中22人，高中及以上39人；婚姻状况：未婚27人，已婚22人，离异15人，丧偶1人；病程6～27年，平均(10.87±4.19)年。

1.2 方法 入组患者在药物治疗的基础上，除参加病房内日常的简单工娱疗活动，重点开展职业技能训练，内容为一次性卫生垫单加工及床上用品加工，每周3次，每次3h，上下午各1.5h，节假日休息。根据患者的躯体状况、劳动能力状况及个体愿望安排其参加适宜的劳动，内容包括搬运、裁减、铺整、缝纫、包装。训练前由康复技师讲解职业劳动的基本要求，如劳动着装、劳动纪律、劳动时间、服从管理、请示报告、奖惩制度等，劳动项目的技术要领、技术要求、标准等，以及参加职业训练的目的、意义。训练中由康复技师讲解指导每项劳动内容的具体做法、注意事项等，并对训练过程中的不良行为、错误操作及时进行修正。每月总结一次予以精神和物质奖励。

1.3 评定标准 ①阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale，PANSS)[4]，主要评估精神分裂症患者的疾病严重度，包括30个条目，其中阳性和阴性症状各7个条目，一般精神病理症状16个条目，采用1～7级评分，评分越高，症状越严重；②住院精神病人社会功能评定量表(ocial function rating scale of inpatient mental patients，SSPI)[5]：共12个条目，采用0～4级评分，涉及日常生活能力、动性和交往情况及社会性活动技能3个因子，得分越高相应社会功能越好；③自知力与治疗态度问卷(insight and treatment attitude questionnair，ITAQ)[4]，共11个条目，采用0～2级评分，总分越高表示患者的自知力越充分；于基线时、训练6个月、12个月、24个月、36个月时进行评定。

表1 65例患者PANSS、SSPI及ITAQ量表评分训练前后各时间点比较分，

与训练前比较，aP<0.05，bP<0.01；与前一个时间点比较，cP<0.05 ，dP<0.01

2 结果

65例患者PANSS总分及各分量表分在训练6、12、24及36个月时与治疗前比较呈逐渐下降趋势(P<0.05，0.01)；SSPI总分及各分量表分、ITAQ评分在治疗6、12、24及36个月时与治疗前比较呈逐渐上升趋势(P<0.05，0.01)。见表1。

3 讨论

精神分裂症是一治愈率低、易复发、致残率高的慢性精神疾病。有调查发现，有30%～70%的患者其精神症状经过治疗能够缓解，但社会功能的充分缓解率却远远低于此水平[6]，特别是长期住院患者。导致患者功能缺陷的原因不仅与疾病本身有关，还与长期的脱离社会，失去正常的社会生活有关。预防复发和保持稳定的社会功能是治疗精神分裂症重要且长期的目标[7]。本研究显示，精神分裂症患者参加职业技能训练6个月后，其PANSS评分有明显降低，与基线比较存在显著差异。说明职业技能训练可促进患者症状恢复，这与宋亚军的研究结果一致，职业康复可有效改善患者的精神症状[8]。进一步分析发现，阴性症状分在24个月后减分趋缓，说明阴性症状是一个持续且不易消除的干扰患者因素，这也符合精神分裂症慢性病程的特点，赵巍峰等[9]在其研究中也曾指出，精神分裂症患者阴性症状的改善是一个长期的过程，需要长期不懈的康复治疗。从SSPI的分析结果显示，动性和交往因子分、社会性活动因子分及总分从6个月开始出现统计学意义，并持续改善。患者在职业技能训练中，要在遵守基本纪律的框架下，通过集中注意力、准确的技能操作、相互沟通协作、必要时的求助等，才能完成工作任务。正是在这个连续的过程中，患者的职业技能、人际交往能力得到了提高，同时，训练所得的报酬奖励，也让患者看到了自身的价值，进一步提高了主动参与性。深入分析还发现，社会性活动因子分在24个月后改善显著减缓，明显低于之前的改善程度，说明此项能力在得到一定提高后，即进入一个相对平台期。社会性活动是个体参与社会活动的基本能力，既包括主观意识层面的内容，如主动性、态度等，又包括客观能力方面的内容，患者经过康复训练，此方面得到部分恢复，但由于精神分裂症患者自身认知缺陷及阴性症状的持续影响，导致其无法实现持续进步，此时就出现一个相对稳定的时期，故显现一个平台期特点。有学者曾指出，不同时期精神分裂症患者功能损害可能存在差异[10]，所以，精神疾病康复措施的制定既要考虑现况，又要考虑将来的变化，不能一成不变，要根据患者所处病期的治疗目标及功能状况等进行动态适时调整，以符合病期及患者特点。通过职业技能训练，患者的人际交往及参与社会的能力逐步恢复，对自身及外界感知能力也得到加强，对自身所患疾病也有了更深的认识，自知力进一步提高。

总之，在药物治疗的基础上，对慢性精神分裂症患者开展职业技能训练，可改善患者的精神症状，提高其参与社会活动、人际交往能力，同时也指出，个体康复措施的制定应动态调整，以符合病期及患者功能缺陷特点，实现最优康复。本研究由于选取的社会功能评估工具针对性较强，仅针对住院患者，其出院后无法继续使用，实现持续性观察及评估，因此在今后的研究中对工具的选择上有待进一步提高。

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