晕厥，并非晕倒那么简单

陈斌

晕厥，通俗地说就是“晕倒”，它既不同于头昏，也不同于昏迷。晕厥是指一过性的短暂意识丧失，以发病迅速、持续时间短暂为特点。导致晕厥的病因较复杂，神经反射性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，体位性低血压所致的晕厥多见于中老年人。

神经反射性晕厥较常见

晕厥在一般人群中的发生率大约为30%，不少人有过晕厥或快要晕厥的经历。有一种晕厥是良性的、一过性的，休息一下会很快复原。这种晕厥属于神经反射性晕厥，是人体的神经反射系统对某些触发因素过度反应，导致血管调节异常，引起血管扩张和（或）心动过缓所致。

神经反射性晕厥发病前一般都有诱因，如不愉快的视觉、听觉、气味、疼痛等刺激；长时间站立，或处于拥挤、闷热的环境中；剧烈运动；用力咳嗽等。在意识丧失前，患者常有大汗、面色苍白、恶心、呕吐等晕厥先兆表现。

神经反射性晕厥发生后，患者到医院往往检查不出明显问题，也不需要接受治疗。有些人可能会反复发作，但无须过度担心，应放松心情，遇事不紧张，避免情绪激动。

心源性晕厥要当心

有些晕厥可能有猝死风险，如心源性晕厥。它是由于心律失常或器质性心脏病引起心输出量减少，致使脑血流减少导致的晕厥。心源性晕厥多见于心动过缓、心动过速、心瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心梗等患者，病情严重者可能发生猝死。心源性晕厥可从以下三个方面加以辨别。

①发作前多无明显诱因，多于平卧时或劳动中突然发生，可有心慌、胸痛、黑蒙等先兆。部分患者可有猝死家族史。

②部分患者可通过心脏听诊和心电图检查明确诊断。

③经以上评估不能明确诊断者，需要进一步进行超声心动图、动态心电图、直立倾斜试验、心脏电生理、冠脉造影等检查。

體位性低血压晕厥不忽视

体位性低血压晕厥为起立后突发短暂意识丧失。晕厥时血压降低，平卧后血压恢复正常。体位性低血压晕厥常发生在开始使用降压药物或调整降压药物剂量期间、存在自主神经病变或帕金森病，或近期有导致脱水、失血的疾病等情况下。

怀疑体位性低血压晕厥者，需要去医院进行卧立位试验或直立倾斜试验，以明确诊断。

发生晕厥，该怎么办

首次晕厥或晕厥反复发作的患者应尽早就医，请医生评估危险性。医生通过详细询问病史、体格检查（如测量不同体位的血压）、心电图检查等，进行初步评估。若初步评估病因不明确，则须结合病史和体征，选择超声心动图、动态心电图、直立倾斜试验等心脏和神经反射方面的相关检查，协助病因诊断。

若考虑为神经反射性晕厥，那么控制情绪、避免诱因是预防晕厥的重要措施。若怀疑是心源性晕厥或其他器质性疾病，须留院接受进一步诊治。若诊断为体位性低血压晕厥，则应针对病因进行治疗，如调整降压药物、保持足够的水盐摄入、治疗自主神经病变等；同时应改变生活方式，如睡眠时床头抬高10度，睡醒或饭后不要立即站起，先静坐几分钟，做些轻微的四肢活动后，再缓慢起身，使用腹带或弹力袜等。

旁人晕厥，该做什么

当遇到有人晕厥或出现晕厥先兆表现时，应立即扶住患者，助其平卧，以防跌倒受伤。若患者意识不清，应及时解开其衣领、腰带，并使其头部稍偏向一侧，以防呕吐窒息。若患者不能迅速清醒，须警惕是否为心源性晕厥，应判断患者是否有心搏骤停，必要时应立即进行心肺复苏，同时呼叫救护车。endprint