微信平台在新疆石河子远程诊疗中的应用探讨

◆王刚刚 许 健 许 晖 刘佳琦 董江涛 王世龙 赵 冬



微信平台在新疆石河子远程诊疗中的应用探讨

◆王刚刚 许 健 许 晖 刘佳琦 董江涛 王世龙 赵 冬

(新疆石河子大学医学院第一附属医院 新疆 832000)

国内医疗水平在稳步增长，但未能满足日益增长的患者对高级临床诊疗的需求。本文介绍了石河子大学第一附属医院结合石河子地区情况，应用微信平台与国内神经外科专家初步建立远程诊疗网络联系，通过信息沟通，对疑难病例进行了诊治。

微信；远程诊疗；4G；信息

0 引言

我国医疗卫生资源配置不合理现象突出。医疗卫生资源，尤其是优质医疗卫生资源过多地集中在大城市和大型医疗机构。北京大学刘国恩的研究表明，目前我国80%的医疗资源都集中在城市，其中又有80%集中在大医院[1]。随着科技、经济的发展，许多先进的诊疗手段、方法在西部地区也得以顺利开展，提高了患者生存质量。但是仍未能与东部地区形成卫生资源分布均衡的局面，导致异地就医、无序就医，进而加剧医疗费。如何均衡医疗卫生资源？远程医疗应势而出。

远程医疗是指利用网络技术在处于不同地理区域内的医生和患者相互之间传递信息，从而达到搜集患者信息、诊断患者病情、设计及实施医疗方案等内容的工程[2]。远程医疗系统是一个综合性系统，涉及的技术比较广，常用技术有网络通信技术、实时交互技术、数据库技术、图像处理技术、数据压缩技术以及相关医学常识。远程诊疗要求较高。

1 新疆地区医疗环境有其自身特点

新疆开展远程诊疗存在其特有的地理因素（内因）和外在基础（外因）。

1.1 地理因素

首先，新疆地区位于祖国西方边陲，战略地位非常重要，地区稳定需要健康的人维持。新疆地域广袤，但核心城市较少，人口少，城市间距离较远，无法形成有效、集中的“城市经济圈”，且南北疆发展不平衡，疆内城市间发展不均衡都导致三甲医院的虹吸作用越来越强，医务人员流动集中，医疗资源分配不均衡情况突出。针对这种情况，国家推出了分级诊疗，全科医师培训等多项举措，以期更好地平衡医疗资源分配，使百姓获益。

其次，新疆昼夜温差大，在冬季时，为急性脑血管病高发期[3]。目前，我院面临的急性脑血管病主要包括高血压脑出血、急性脑梗塞、颅内动脉瘤破裂出血等病种。我院已顺利开展了经股动脉插管全脑动脉造影术、颅内动脉超选溶栓、取栓术，颅内动脉瘤介入栓塞术、颅内动脉瘤夹闭术等多种急诊常规、介入手术方式，已成为国家级 “高级卒中中心”。急性脑血管病发病急，致残率、死亡率高，操作时间窗有限，不适合远程搬运，需就近至有介入资质的医院就诊。遇到疑难病例方案选择时，立即进行远程会诊方能使患者得到最大获益。

1.2 外在基础

首先，得益于互联网、Wifi、4G网络的发展，国家创新政策的落实有力，国产智能手机崛起，软件功能的更新换代及不断完善，手机硬件的质量稳步提升，将国产智能手机推上一个新高度。国产品牌手机如“华为”已在国外上市。国产智能手机的性价比较国外手机明显高好多，普通大众也可轻松获取一部智能手机。

其次，微信平台的出现，可免费、有效地进行图片、影像、文字、语言的稳定传输，且微信平台目前仍在不断更新，不断满足网民对其合理的要求。

2 远程诊疗应用微信平台经验

综合以上因素，为了提高本地区疑难杂症诊疗水平，提高患者就诊效率，结合目前微信平台在国内的高普及度及多样化功能，我院初步采用微信平台与国内专家建立远程会诊和远程诊断联系，目前，已取得阶段性的效果。现就远程诊疗过程中应用微信平台的经验进行分享。

2.1 从远程会诊类型看

我院选取远程会诊方式为：异步的远程诊断系统。它是基于存储转发机制，各种信息主要是图像、视频、音频和文字组成多媒体电子邮件，事先发送给专家，专家将诊断结论发给相关的医护人员。同步远程诊断系统需要与远程会诊系统类似的视频会议和文件共享的设备外，还要求更高的通信带宽以支持传送交互式图像和实时的高质量诊断图像。目前，我院尚无同步远程诊断系统，无法进行实时与专家进行互动。但微信平台已基本满足患者图像、视频、音频及文字的信息采集及传输工作。

2.2 传输质量问题

在远程诊断使用不多或不需要实时交互的情况下，异步远程诊断系统可降低对带宽的要求，可采用较低的通信网络。目前传输视频受限情况如下：PACS系统中DICOM格式数据较清楚，但手机录制视频或拍摄图片质量与手机相机配置有关，且信息传输中即使采用“原图”传输模式，传输过程中也存在接收图片质量下降的情况。针对这种情况我们采取在PACS系统直接将DICOM数据刻录或导出为JPEG格式（图片）或AVI格式（视频）到U盘，然后在微信网页版进行实时数据传输。步骤虽然较为繁琐，但很好地改变了传输图片或视频质量差的问题。目前采用应用初始化协议(session initiationprotocol，SIP)，实现实时音视频通信控制[4]。石河子地区已普及4G网络，传输速度高，网络频谱宽，4 G网络上行20 Mbps，下行100 Mbps，完全符合视频传输要求。在即将进入的5G网络时代，传输高质量的视频数据则更为便捷。压缩编解码技术可很好地解决不同网络线路传输对音视频信号的传输要求。视频压缩标准MPEG-2和H.264视频解码标准，能为手机提供高清音视频服务[5]。

2.3 信息反馈问题

远程网络诊治平台有许多地方已经建立，但存在缺点：需要固定地方及先进性设备及网络为基础，稳定性好，团队会诊质量高，但缺乏灵活性。4G网络系统在全球的标准是统一的，所以各种类型的媒体设备、网络和移动的终端设备相互之间都能够实现无障碍连接[6]，我院采取微信平台，4G网络环境下可以与专家进行实时会诊反馈，无需至固定会诊场所即可进行意见指导。

2.4 信息安全问题

目前微信功能的不断开发及深入，使得微信环境下的个人隐私权被侵犯的情况也在与日俱增[7]。患者的诊疗信息是需要进行保密设置的，我院采取微信平台模式为即时、单对单沟通模式，另外与专家签订协议，患者的信息只能在主管医师及会诊医师间进行传输，会诊的图片、视频、文字等信息在使用完毕后，需进行删除，保护患者隐私，预防泄露，另外，可减少手机内存。会诊结果以文字或语言形式发送反馈给患者。

3 结束语

目前，微信诊疗平台的应用已常态化，但此平台应用范围较为局限于专家与医师的沟通，为加强患者与医生及护理的联系，方便诊治与交流，我科正在建设更加完善的APP远程诊疗平台，在满足微信平台的功能基础上进行互动提升，以期优化患者诊疗体验，提高我院诊疗水平，更好地为患者、社会服务。

[1]人力资源和社会保障部.2011 年度人力资源和社会保障事业发展统计公报[Z]，2015．

[2]史长生，支朝朋，杜洪良.4G通信技术在远程医疗中的应用[J].中国医疗设备，2014.

[3]朱立仓，赵冬，徐上知等.新疆地区三个民族3550例高血压性脑出血患者的临床调查[J].中华神经外科杂志，2015.

[4]王虹.3G时代远程医疗的关键技术[J].中国医院， 2010.

[5]郝昱文，李晓雪，赵喆等.远程会诊系统综述[J].中国数字医学，2015.

[6]孙鸿滨.4G通信网络技术的主要特点与应用分析[J].信息通讯，2016.

[7]覃潇，张兰蝶.微信环境下的个人隐私权保护[J].法制博览，2015.

兵团高新技术领域科技攻关与成果转化项目-脑血管病诊疗信息平台开发与应用、2016AB002。