经尿道前列腺双极等离子电切术在良性前列腺增生患者中的应用效果

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1.广东省中山市南朗医院泌尿外科,中山 528451；2.广州暨南大学第一附属医院华侨医院泌尿外科,广州 510630

经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗前列腺增生症的金标准,但由于其工作原理,存在术中出血量大、损伤周围组织等风险; 经尿道前列腺双极等离子电切术(TUPKRP)是一种新术式; 本研究自2017年1月—2018年4月采用PKRP治疗良性前列腺增生,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2017年1月—2018年4月采用TUPKRP治疗的50例良性前列腺增生患者作为观察组,选择同期采用TURP治疗的50例良性前列腺增生患者作为对照组; 纳入标准:有前列腺增生的体征,直肠指诊及影像学检查且术后经病理诊断确诊为前列腺增生,国际前列腺症状评分(IPSS)≥20分,生活质量(QoL)评分≥4分,本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者知情同意并自愿参与; 排除标准:肝肾功能不全者,有前列腺手术史者,前列腺癌或膀胱癌患者,合并严重内科疾病患者,有手术禁忌证者,不能配合完成研究者。两组一般资料经统计分析,差异不显著(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,对照组患者进行TURP手术治疗,采用5%葡萄糖溶液作为冲洗剂; 观察组患者进行TUPKRP手术治疗,采用生理盐水作为冲洗剂,具体步骤为:将等离子双极电切镜(生产厂家:珠海司迈公司,型号:SM-8100环状电极)经尿道置入,对后尿道、精阜及前列腺增生的大小、形态进行探查,之后进行电切; 从膀胱颈6 点处切至精阜,形成一个标志沟,之后沿标志沟顺、逆时针对两侧叶增生进行切除,直至12点处回合,最后对前列腺尖部的腺体进行修整,如有患者中叶增生凸入膀胱可先对该部分增生进行局部切除后再行上述切割; 术后冲洗膀胱、清理组织碎片并做止血处理,保证后尿道通畅; 留置导尿管,术后1～3 d对膀胱进行持续清洗,术后5～7 d拔除导尿管。

1.3 观察指标

术后均随访6个月,对两组患者手术情况、疗效、生活质量、性功能及并发症发生情况进行比较。

1.4 评价标准

疗效评价标准:前列腺质量减少>40%,Qmax≥18 mL/s,RU减少>80%,IPSS评分≤7或QoL≤1,满足两条或两条以上为显效; 20%<前列腺质量减少<40%,12 mL/s ≤Qmax<18 mL/s,50%

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 21.0进行分析。计数资料及计量资料分别采用卡方检验和t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较结果

两组膀胱冲洗时间、腺体切除质量比较差异不显著(P>0.05),观察组手术时间、术中出血量显著少于对照组(P<0.05),见表2。

2.2 两组疗效比较结果

两组治疗总有效率比较差异不显著(P>0.05),见表3。

2.3 组手术效果、性功能及生活质量比较

两组IPSS、RU及Qmax比较差异不显著(P>0.05),观察组QoL及IIEF-5评分显著优于对照组(P<0.05),见表4。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),见表5。

表1 两组一般资料情况Tab.1 General information of two groups

表2 两组手术情况比较结果(x—±s)Tab.2 Operation information of two groups(x—±s)

表3 两组疗效比较结果n(%)Tab.3 Clinical effect of two groups n(%)

表4 两组患者术后6个月手术效果、性功能及生活质量比较(x—±s)Tab.4 The surgery effect,sexual function,and quality of life of two groups(x—±s)

表5 两组并发症比较n(%)Tab.5 Complications of two groups n(%)

3 讨论

TURP的工作原理是采用单极高频电热能切割,其电切温度高达400 ℃,容易对周围组织及尿道造成热穿透损伤,增加术中出血量,使手术时间延长,同时增加术后并发症的发生,影响患者术后恢复[1-2]。TUPKRP的电切袢是一个回路电极,同时带有两个电极,工作原理为利用产生的离子束将大分子物质分解为小分子气体,其电切时组织表面温度只有40～70 ℃,避免了热穿透,减少对周围组织损伤; 切割时会形成凝固层,可降低术中出血量,同时使视野清晰,节约了手术时间也提高了手术的准确性[3-4]; TUPKRP无负极板,只是局部回路,电流不通过相邻组织,对人体电生理及热穿透小,可大幅度降低对前列腺包膜外勃起神经的损伤,进而降低了手术对患者性功能的影响[5]。

本研究结果提示:TUPKRP用于治疗良性前列腺增生,在保证疗效的同时可显著减少术中出血量,提高患者的生活质量和性功能,降低并发症发生率,是较为理想的治疗方式。