社区康复护理在老年类风湿关节炎病人中的应用

类风湿关节炎(RA)是目前尚无特效治疗的免疫性炎症性疾病,由于该病致残率高、反复发作、女性患病率高,导致老年病人的症状逐渐加重,严重影响病人的生活质量[1-2]。云克(锝亚甲基二磷酸盐99Tc-MDP)最早作为肿瘤造影剂应用在医学上,近年来,云克联合甲氨蝶呤、来氟米特用于治疗RA,能够有效减少骨关节的破坏[3]。社区康复护理是一种能够有效促进病人病情转归,提高治疗依从性及生活质量的护理模式[4]。我院对老年RA病人进行云克治疗,同时进行社区康复护理,提高了临床疗效及生活质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年10月治疗的老年RA病人96例,所有病人均符合美国风湿协会的诊断标准[5],年龄61～75岁,平均(66.3±4.5)岁,男23例,女63例,病程1.5～20年,在病人出院时随机分为干预组、对照组,每组各48例,为了方便社区康复护理,各社区护理人员采取就近原则进行干预。排除标准:有精神疾病史病人;合并系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他风湿疾病病人;合并严重的心脏、肝肾功能不全病人;胃肠溃疡,恶性肿瘤,感染,妊娠期哺乳期病人;依从性差的病人等。2组病人的性别,年龄,病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病人均给予云克(成都云克有限公司生产,批号H20000218),分为A剂(99Tc亚甲基二膦酸盐)和B剂(亚锡亚甲基二膦酸盐)。使用方法:无菌条件下,A剂5 ml溶入B剂中,充分震荡摇匀,静置5 min,每次将A、B两套云克注入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴3 h,1次/d,连续10 d为1个疗程,间隔20 d再进行下一疗程治疗,连续3个疗程。同时给予甲氨蝶呤7.5 mg口服，每周1次,来氟米特10 mg口服,1次/d,叶酸、钙剂等辅助治疗3个月。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:出院前登记联系方式、遵医嘱按时服药等,出院后通过电话、微信等方式了解病人的睡眠、服药、功能锻炼等情况。

1.3.2 干预组:在对照组基础上实施社区康复护理。由医院的风湿病专家对病人的社区医护人员统一进行RA相关知识培训,包括:病因、饮食调整、云克的相关知识、康复训练、疼痛缓解及心理健康指导。培训后,社区医护人员每周3次对病人进行康复指导,具体包括:(1)健康知识宣传。社区护理人员每月对病人进行1次RA健康知识宣传,使用通熟易懂的语言交流,耐心沟通,建立信任的护患关系,热情、礼貌,反复细致地讲解RA的诱因、发展过程、并发症、云克的疗效及可能出现的不良反应等。根据病人不同的心理状态,给予个性化有针对性的健康指导,消除紧张、恐惧、失望情绪,并指导病人定时服药,告知病人不要随意减量、停药,坚持长期饭后用药,减少胃肠刺激,可以设置闹钟或手机提示、家属督促等提高服药的依从性[6],若用药期间出现不适立即就诊[7],定期复查。(2)生活康复护理。饮食清淡,多吃新鲜蔬菜,日常注意受寒潮湿,避免病情加重。针对病人不同的症状给予相应的指导,冬季老年病人注意保暖,早晨用热水浸泡缓解僵硬的关节;症状缓解期进行关节功能康复锻炼,在社区医护人员的指导下有规律地循序渐进地进行关节锻炼,由床上活动至床下运动,逐渐加大运动量,以不感觉疼痛为宜[8];疼痛时遵医嘱服用镇痛药,局部按摩,听舒缓的音乐转移对疾病的特殊关注[9]。讲解减少疲乏的方法,白天适当运动,劳逸结合保持充足睡眠。对特殊体弱的老年病人需要专人陪护,避免摔倒、骨折等意外发生[10]。(3)家庭康复指导。指导家属督促、鼓励病人正确的生活、饮食习惯,多与病人交流,在精神上、生活上多给予支持,让病人得到鼓励与重视,增加治疗的信心,提高治疗的依从性。对于初次治疗的病人,社区医护人员告知RA需要早期、长期规律治疗,减少复发;社区医护人员多与病人沟通,倾听病人诉说,了解病人的内心变化,针对性地疏导病人不良情绪,保持积极乐观的心态面对生活,鼓励病人增强战胜疾病的信心,能够配合治疗促进康复,避免情绪低落,并指导病人多与周围人沟通,参加社会活动,保持健康心理。

1.4 观察指标 院外干预3个月后,病人回院复查。(1)比较2组治疗前后类风湿相关指标:红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子的变化。(2)视觉模拟评分(VAS)判断关节压痛的程度,分数0～10分,分数越高,说明疼痛越严重。(3)采用睡眠效率评估睡眠情况:睡眠效率(%)=入睡时间(h)/上床到起床的时间(h)×100%。(4)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分:评价病人焦虑、抑郁程度,共分20个项目,每项分为1、2、3、4级,病人根据自身感受评分,正常分数<50分,若结果≥50分表明焦虑、抑郁,总分越高,说明焦虑、抑郁越严重。(5)生活质量综合评定(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)主要分为:躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态四个维度,74个项目评分1～5分,各项评分越高,说明生活质量越好[10]。

2 结果

2.1 2组治疗前后风湿相关指标比较 治疗前,2组红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子水平均明显低于同组治疗前,差异有统计学意义(均P<0.01)。治疗后,干预组的红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01),见表1。

表1 2组治疗前后风湿相关指标比较

注：与治疗前比较,**P<0.01;与对照组比较,△△P<0.01

2.2 2组治疗后症状和焦虑抑郁情况比较 治疗后,干预组关节压痛程度、晨僵时间、睡眠效率、SAS、SDS比对照组有明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),见表2。

表2 2组治疗后症状和焦虑抑郁情况比较

注：与对照组比较,**P<0.01

2.3 2组治疗前后生活质量综合评分情况比较 治疗前,2组生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,干预组躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态评分比对照组有明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),见表3。

表3 2组治疗前后生活质量综合评分情况比较

注：与治疗前比较,**P<0.01;与对照组比较,△△P<0.01

3 讨论

RA主要表现为关节疼痛、慢性滑膜炎、骨关节破坏等不可逆性改变,病变为持续性，疼痛反复发作,患病早期关节红肿热痛、功能障碍,病变晚期关节变形、肌肉萎缩,致残率高,严重影响病人的生活质量[11-12]。药物治疗能够延缓病情恶化,有研究指出,有效的护理干预能够改变病人的病情转归,减少严重并发症出现,提高生活质量[13]。以往的临床护理局限在住院期间,出院后病人依从性差,难以长期坚持治疗及规范自我行为。社区康复护理是社区护理人员定期随访,对病人院外的生活方式、康复锻炼及治疗进行指导的护理模式,发挥了社区与家庭对RA病人的康复起到积极促进的作用[14]。

本研究通过对老年RA病人给予社区康复护理干预,院外指导病人规律用药,健康知识宣传,家庭、生活康复护理,有效的心理疏导,提高治疗的依从性,维持良好的生活习惯,教授科学缓解疼痛的方法,进行有规律的关节康复锻炼,临床效果显著。本研究结果显示,干预组红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子水平均明显降低,关节压痛程度、晨僵时间、睡眠效率、焦虑抑郁情况明显改善,表明社区康复护理干预使病人重视自身疾病,积极配合科学治疗,提高了治疗效果,减轻了病人症状,缓解了焦虑抑郁情绪。同时,干预组的病人生活质量:躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态均明显改善,说明社区康复护理干预使病人深入了解疾病,提高病人战胜疾病的信心和方法,掌握缓解疼痛的方法,加强关节康复锻炼,家属监督支持,整体提高病人的生活质量。

综上所述,社区康复护理干预应用在老年RA病人中,明显缓解了症状和焦虑情绪,提高了疗效和生活质量,改善预后,值得推广。

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