前列地尔治疗急性脑梗死患者的疗效及其对超敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平的影响

赵 旭

急性脑梗死是突然发生的脑血管闭塞，主要是指脑血管血流不通时发生相应的血管闭塞，从而引起相应供血部位的梗死病变[1]。急性脑梗死起病急、突然，一旦发生，如果治疗不及时，结果往往是“非死即残”，对患者的危害极大[2]。前列地尔是人体内分布较广的一种活性物质，在急性脑梗死患者的治疗中有着重要作用[3]。本研究就前列地尔对急性脑梗死患者疗效及其对超敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（FIB）水平的影响进行详细的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3—12月锦州市中心医院神经内科收治的 108例急性脑梗死患者资料，根据治疗方法不同按随机数字表法均分为两组。传统组54例患者，男31例，女24例，年龄65～78岁，平均（67±6）岁；其中，40例合并患有高血压，26例合并患有高血脂，29例合并患有糖尿病；发病时间最短3 h，最长6 h，平均（3.8±0.6）h。干预组54例患者，男34例，女21例，年龄64～79岁，平均（66±6）岁；其中，37例合并患有高血压，24例合并患有高血脂，31例合并患有糖尿病；发病时间最短2.5 h，最长7 h，平均（3.5±0.9）h。两组患者性别、年龄、合并症及发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准：①符合缺血性脑血管病的诊断标准[4]，并确诊为急性脑梗死；②伴有神经功能缺损者；③首次发生脑梗死且发病时间≤7 h；④患者其家属均知晓病情，并自愿参与本研究，签署了知情同意书；④该研究已经伦理学委员会批准。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②近段时间有颅内出血或颅脑创伤史者；③正在使用或者48 h内进行过肝素等抗凝治疗或溶栓治疗者；④对本试验所用药物过敏者。

1.2 治疗方法所有患者入院后，均空腹8 h后进行静脉血液采集，通过免疫比浊法对患者体内的hs-CRP和FIB水平含量进行测定[5]。在此基础上，传统组患者采用常规治疗，复方丹参注射液（河南同源制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z41020393）20 ml+10 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉推注治疗，1次/d；针对合并高血压、糖尿病以及高血脂的患者进行降压、降糖以及降脂等对症治疗，嘱咐患者合理饮食，加强锻炼。干预组患者在此基础上，加入前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H10980023）联合治疗，每次用量为1～2 ml（前列地尔5～10 μg）+10 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉推注，1次/d，两组患者均持续治疗半个月。治疗中注意患者的体征，若有不适，应立即停用药物治疗或遵医指导。

1.3 观察指标采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前及治疗后1周、半个月的神经功能缺损程度进行评估，NIHSS分数越高则表示受损程度越严重[6]。同时，测定两组患者治疗前后hs-CRP和FIB的水平含量；比较两组患者的治疗效果，分为康复、有效、改善和无效，根据神经功能缺损程度情况改善效果进行评估：无效：与治疗前比较，无明显差异；改善：患者神经功能缺损评分减少程度在 20%～60%；有效：评分减少程度在60%～80%；康复：评分减少程度在80%以上。总有效率（%）=（康复例数+有效例数+改善例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析统计软件采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料结果采用±s表示，两组样本对应数据采用独立样本t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1周和半个月后，两组患者神经功能缺损程度均大幅改善，其中干预组患者的改善程度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后半个月传统组 54 27.8±4.9 24.9±3.16 15.6±3.47干预组 54 27.6±4.5 22.3±2.4 10.15±3.2 t值 1.869 2.364 2.648 P值 0.087 0.012 0.043

2.2 治疗前后hs-CRP和FIB水平比较治疗前，两组患者hs-CRP和FIB水平含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，采用常规治疗的传统组hs-CRP和FIB水平含量显著高于采用前列地尔治疗的干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后hs-CRP和FIB水平含量比较(±s)

表2 两组患者治疗前后hs-CRP和FIB水平含量比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与传统组比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后hs-CRP(mg/L) FIB(mmol/L)传统组 54 7.21±5.384.16±1.52a 3.78±2.043.87±1.19干预组 54 7.32±5.462.58±1.43ab 4.33±1.622.52±0.78ab

2.3 治疗效果比较经过治疗，干预组患者的总有效率显著高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。急性脑梗死起病非常突然，一般在安静休息或睡眠时也会发病，主要是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，从而导致血液供应出现障碍。临床常表现为半身不遂、头痛、眩晕、恶心，甚至昏迷不醒等[7]。高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及吸烟、饮酒、肥胖等是引起急性脑梗死的主要危险因素，其好发于50岁以上的中、老年人群，男性发病率稍多于女性[8]。争取超早期治疗，在发病4.5 h内尽可能给予静脉溶栓治疗，短时间内减小病灶、减轻脑水肿状况，对于脑神经改善有明显的治疗作用；而发病6～8 h需在医院进行对症的急性期血管内干预[9]。临床根据患者自身状况及梗死分类进行治疗，包括抑制患者血栓形成、抗血小板凝聚、降纤治疗、结合脑神经的保护治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后是急性脑梗死的治疗原则。

表3 两组患者治疗效果比较[例(%)]

hs-CRP在血浆中的含量与梗死面积、神经功能缺损程度相关，是脑梗死患者病变程度的重要指标以及心血管事件危险最强有力的预测因子之一，CRP同时参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程，因此也是脑卒中患者的危险因素[10]。FIB是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，在凝血过程中，可以促进血小板的聚集，增加血液黏滞性和外周阻力[11]，其水平越高，发生心肌梗死或猝死的危险性就越大。

急性脑梗死患者在脑组织梗死过程中血脂异会出现异常升高，其中以血栓凝集为主要因素。丹参注射液可降低血小板黏附性、抑制血小板聚集，具有抗血栓形成和抗凝血作用[12]。但是，脑组织缺血缺氧至坏死状态时，会直接影响脑部功能的调控和肢体功能障碍，而丹参注射液对后期脑梗死患者肢体功能的作用却不明显。前列地尔注射液是一种将前列地尔包裹在脂微球中的载体制剂，其可通过激活腺苷酸环化酶，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥其扩张血管、抑制血小板凝集、改善微循环等作用。临床研究显示，前列地尔具有靶向扩张病变和痉挛的血管、抑制血小板等药理作用[13]。本试验中，传统组患者仅采用丹参注射液常规治疗，干预组患者则采用前列地尔注射液联合治疗，经持续半个月的治疗后，干预组患者的神经功能缺损程度、hs-CRP和FIB的水平含量均有了显著改善，且治疗效果显著优于传统组，差异均有统计学意义。这充分说明，前列地尔对急性脑梗死有较好的治疗作用，而且疗效确切，安全性高，无明显的不良反应及毒副作用。

综上所述，采用前列地尔治疗急性脑梗死能提高患者的治愈率，改善患者神经功能缺损程度，降低患者体内的hs-CRP和FIB的水平含量，安全可靠。

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