新生儿早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析

鲁 茜*，谢久森，马 莉

（武汉大学人民医院东院产科，湖北 武汉 430000）

新生儿时期较为常见的一种疾病则为新生儿黄疸，因胆红素代谢异常而增高人体血液中胆红素指标，而表现为巩膜、黏膜、皮肤黄染等特点[1]。早期预防，并尽量降低胆红素指标相当重要。我院采用早期抚触、足量喂哺等护理干预，降低其黄疸指标，让排黄便时间、首次排胎便时间等，作用突出。现纳入80例新生儿黄疸患儿分两组讨论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017月8月收治的新生儿黄疸患儿80例，采用1:1随机数字法分为对照组和研究组，各40例。排除Rh溶血和ABO溶血患儿。对照组男22例，女18例，体重2551～3805 g，胎龄（39.5±0.5）周，Apgar评分（9.5±0.5）分；研究组男23例，女17例，体重2552～3804 g，胎龄（39.6±0.5）周，Apgar评分（9.6±0.6）分。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，实施早开奶、早吸吮、早接触、母婴同室，指导产妇母乳喂养（不给予糖水和配方奶）。研究组在对照组护理基础上给予以下护理。

①早期喂养。加大其早期摄入量，新生儿出生后0.5 h内需和母体接触，早吸吮，按需给予哺乳，每次吸吮母乳后，按照需求补充配方奶，喂奶间隙时需喂20 mL葡萄糖水10%，用小勺喂，避免出现乳头错觉。确保小便次数为7次/d左右。

②抚触和游泳。剖宫产和正常顺产新生儿体检健康者，出生后4 h、喂奶1 h后均进行抚触和游泳，1次/d，水温为38℃，室内温度为27℃。将特质游泳圈套在新生儿颈部，脐部需贴防水护脐贴，15 min/次。游泳完后，将护脐贴和游泳圈取下，脐部用安乐碘和双氧水3%做消毒处理。抚触者手部需用强生婴儿润肤油进行滋润，抚触时间为10 min/次，根据美国强生公司和中华护理学会所推荐的标准进行操作。护理过程需由接受过专门培训的护士进行操作。

1.3 指标判定

记录新生儿首次排黄便时间、首次排胎便时间，并比较。每日测量新生儿黄疸指标状况，用天津佳慧科技有限公司提供的JH-3型经皮黄疸测试仪，每日8:00～9:00放置在新生儿眉心偏上位置进行测定，多次测量，取平均值。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎便状况

研究组胎便转黄时间、胎便初排时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿胎便状况比较（±s，h）

表1 两组新生儿胎便状况比较（±s，h）

研究组 40 40.78±7.94 5.03±2.51对照组 40 47.22±7.84 6.19±2.31 t-3.6502 2.1507 P-0.0005 0.0346

2.2 经皮胆红素指标

对比两组新生儿经皮胆红素指标，研究组新生儿出生后1～天均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿经皮胆红素指标比较（±s，μmol/L）

表2 两组新生儿经皮胆红素指标比较（±s，μmol/L）

研究组 40 72.11±14.02 92.45±20.87 124.23±37.58 141.24±37.12 156.21±37.55对照组 40 79.13±15.02 114.20±22.13 157.4±35.87 189.45±31.56 219.21±38.57 t-2.1608 4.5222 4.0381 6.2579 7.4019 P-0.0338 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 讨 论

新生儿出生后7天内较为常见的一个症状则为新生儿黄疸，因逐步推广和普及母乳喂养，母乳喂养率有所增高，但新生儿黄疸疾病发病率也有明显增高。笔者认为新生儿黄疸和母乳喂养存在关系。临床和母乳喂养存在关系的新生儿黄疸症状称母乳性黄疸综合征、母乳喂养性黄疸。新生儿肠道胎粪中存在大量胆红素，而胎粪长时间聚集在新生儿肠道中，会重吸胆红素，进而进入到人体血液中。早期阶段，因缺乏母乳量，导致喂养次数少，降低肠蠕动，延迟胎便排出时间，增加胆红素回吸收可能性。加之缺乏热量，而降低体重，消耗自身脂肪、蛋白质，加大肝脏负担。新生儿饥饿时，肠肝循环会增高胆红素指标[2-3]。本研究中纳入80例新生儿黄疸患儿分两组讨论后，研究组患儿所接受护理和对照组对比，不同之处在于注重早期母乳喂养状况，加大早期摄入量，缓解黄疸症状。从胎便、胆红素指标上也证实了早期母乳喂养的重要性（P＜0.05）。

新生儿游泳和抚触可降低胆红素肠肝循环，对胎粪排出有促进作用。新生儿出生时，肠道中正常菌群暂未发育成熟，无法把肠道中胆红素转变为粪胆元和尿胆元。新生儿肠道胎粪内大约含胆红素80～100 mg，此含量和新生儿每日产生胆红素量比较，高出8倍左右，如延迟胎粪排出时间，加大肠肝循环负荷，增高胆红素浓度和胆红素吸收，所以，早期排出胎粪对降低肠肝循环存在有利作用，进而降低胆红素重吸收和黄疸持续时间、程度[4]。新生儿游泳，水和空气比较，前者导热性大，人在水中进行活动所耗费的能量更多，加强肠蠕动，排便多[5-6]。而尽早排出胎便也对吸收更多营养存在有利作用。且抚触可增加迷走神经兴奋性，增多胰岛素和胃泌素分泌量，加大哺乳量，促进吸收和消化食物，进而排出胎粪，加大胆红素排出量，降低新生儿黄疸发生可能性。本研究结果证实新生儿早期护理干预给予游泳和抚触更为有效。

邓月梅学者[7]在研究中讨论140例黄疸患儿，从患儿黄疸指数、排便状况上证实了早期护理干预的可应用性（P＜0.05）。本研究结果与之相符，所以，建议临床治疗新生儿黄疸疾病时给予早期护理干预，患儿大便、胆红素指标等得到更为突出的改善，值得临床应用。

[1] 郑家琼.早期护理干预对新生儿黄疸的临床疗效分析[J].世界临床医学,2016,10(16):214-215.

[2] 张 欣.新生儿黄疸早期护理干预探讨[J].航空航天医学杂志,2016,27(4):532-533.

[3] 赵建琼.早期护理干预在新生儿黄疸患儿中的效果观察[J].中外医学研究,2015,13(33):85-87.

[4] 何 伟.早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(49):9586-9587.

[5] 姚丽娟.早期护理干预对防治新生儿黄疸的效果分析[J].中国社区医师,2016,32(10):168-169.

[6] 代积湖,冯晓英.探究早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析[J].甘肃科技纵横,2016,45(11):97-98.

[7] 邓月梅.早期护理干预对减轻新生儿黄疸的作用及要点[J].成都医学院学报,2012,11(3z):351-352.