犬糖尿病病例分析

●杨建辉（乐亭县畜牧兽医局 河北 唐山 063600）

糖尿病的病因是由于胰岛素分泌绝对或相对的缺乏，致使葡萄糖代谢紊乱而产生的一种内分泌性疾病。该病主要以胰腺内分泌组织中 细胞被破坏为基础，进而导致该 细胞不能正常分泌胰岛素。分泌的胰岛素不足将造成机体细胞不能够利用葡萄糖而使葡萄糖不断蓄积造成高血糖，导致碳水化合物、脂肪和蛋白质等代谢障碍。临床主要表现出多饮、多尿、多食及体重减轻等症状。犬、猫作为宠物，因无法做到定期体检筛查，因此，症前高血糖很容易被忽视，从而延误最佳治疗时机。持续的高血糖如果未能加以控制，脂肪的过度分解将造成酮体在体内蓄积，引起酮尿症，严重可造成糖尿病性酮症酸中毒，甚至死亡。本文对1例犬糖尿病的诊断及其治疗加以分析。

1 病例来源

1只黑色拉布拉多犬，5岁，雌性，未绝育，体重19kg。

2 问诊

主述该犬最近急剧消瘦，有多饮多尿的现象，且食欲不佳，浑身乏力，不能长时间走路。近几日未见排便。

3 临床诊断

经视诊观察该犬精神沉郁，走路不稳，呼吸频繁，且呼吸深度较深。

经触诊检查该犬体格消瘦，颈部有一直径1cm的硬块，并发现该犬严重脱水。

经问诊得知该犬从前体况较好，没有就诊史，且定期做免疫驱虫，但主人是上班族，没有足够的时间陪伴该犬，导致该犬饮食不规律，甚至主人有时一次会饲喂大量狗粮，并且该犬长期偷吃主人的零食，在出现状况之前有一段时间体重急剧增加，出现症状后又急剧消瘦。

听诊得知该犬呼吸频率较快，心跳平稳，心率正常。

根据临床症状以及临床检查，初步诊断为犬糖尿病，需要根据化验室诊断结果进一步确诊。

3.1 血液生化检查

血液生化可以提示该犬的血糖以及该犬的身体状况，且血液生化中的TP（总蛋白）也对论证诊断有一定的指导意义。犬血液化验结果，见表1。

表1 犬血液生化检查结果

表1生化结果显示尿素低，蛋白低，怀疑是由营养不良导致，血糖水平很高。这些结果与之前预想的结果接近。该犬肝肾功能指标正常，有助于用药以及治疗。

3.2 尿液检测

由于设备上有一定的限制，犬尿液中葡萄糖的测定仍然是检验糖尿病的标准。该犬尿检结果，见表2。

表2 犬尿常规检测结果

从表2尿检结果表明该犬尿液中有大量葡萄糖，且尿液中有大量酮体，可以判定该犬为糖尿病酮症酸中毒。由于尿液中发现蛋白质与潜血，说明该犬的病程较长，病情比较严重。综合临床诊断以及血检和尿检结果，诊断该犬为糖尿病。

4 治疗方案

治疗的主要目的是消除继发于高血糖和糖尿的临床症状。持续的临床症状和慢性并发症的发生都与高血糖程度和持续时间直相关。限制血糖的波动和维持接近正常的血糖浓度有利于降低临床症状的严重程度，防止糖尿病并发症出现。对于糖尿病患犬，治疗方法包括注射适当的胰岛素和适量的饮食与运动，防止或控制并发的炎症性、感染性以及肿瘤性和激素性疾病。对于该病例而言，胰岛素的使用在初期不仅可以降低尿糖，还可以降低尿液酮体，因此对于该病胰岛素的使用是关键。而对于该犬的脱水情况以及颈部的硬块，也是必须重视的部分，因此，需要对动物的脱水情况以及由于该犬喘引发的体内酸碱平衡应该进行Ec8+检测，对其进行评估。另外，糖尿病的并发症亦不容忽视，因此血常规检测对炎症的评估也是必要的，犬Ec8+检测结果，见表3。

表3 犬Ec8+检测结果

根据该结果对该犬的离子平衡情况以及脱水的情况有了大致的掌握，表3显示，该犬血糖水平很高，进一步确认了诊断结果。其中关于离子平衡，钾离子位于临界值，钠离子、氯离子全部低于下限。由此得知该犬首要补充大量的0.9%氯化钠溶液。化验结果显示碳酸氢根离子浓度低于下限，二氧化碳分压低于标准值，可以判断该犬呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒，可以考虑在输液中加入碱性离子调节酸碱平衡。

颈部不明硬块表明该犬存在并发症的可能性很高，血常规的检测显得尤为重要，见表4，控制炎症对于治疗有着很积极的作用。

从表4可见，该犬白细胞数量较多，且中性粒细胞数量较多，在治疗上应考虑用抗生素消炎。

根据化验结果，制定详细的治疗计划。因为该犬有明显的脱水迹象，所以最初的治疗以0.9%的生理盐水为最好。糖尿病酮症酸中毒输液治疗的目的在于矫正脱水以及低血钠、电解质不平衡，增进组织营养的递送，降低血糖浓度，输液的选择以生理盐水为主。

对于胰岛素的选择，初期应选择短效胰岛素，短效胰岛素不仅用于降低血糖，对于酮体的降低也有着重要的作用。在治疗中要避免血糖降低过快而导致动物的休克甚至死亡，因此，在治疗中应根据血糖的变化配合以不同浓度的葡萄糖溶液（用生理盐水与50%的葡萄糖溶液混合）配伍胰岛素，降低血糖基底酮体，用输液输入短效胰岛素的目的就是利用胰岛素阻断酮体的生成。

表4 犬血常规检测结果

持续低剂量胰岛素静脉输液的成分调节表，见表5。

表5 持续低剂量胰岛素静脉输液的成分调节表

该犬由于检测出酸碱严重失衡，因此在输液的过程中，碳酸氢钠的添加是必要的，需补充的碳酸氢钠按照下列公式计算：0.3体重（kg）（24 患畜血浆碳酸氢根浓度）=所添加碳酸氢盐的量（mEq）

其中，添加的量为1/2～1/4在2～4小时内补充，剩余的量在2～4小时内均匀补充完毕，之后必须进行血气检测。

在使用短效胰岛素降低血糖时不得不考虑胰岛素的使用会对血钾的浓度产生影响，因此，在治疗时在该犬的左前肢与右前肢分别建立静脉通路，左腿的通路用于输胰岛素，右腿通路用于补充钾离子。血钾的补充也需要遵循一定的规律，避免血钾补充不充分而引发低钾血症；同样血钾的补充也不能过快，以防止高钾血症的发生。血钾的补充按照表6补充。补充的过程中应该持续监测血钾的浓度，避免浓度过高或者过低而引发高钾血症或者低钾血症。在输液的过程中一旦发现有血钾浓度改变的症状就应该立即进行对输液的速度严格控制。

表6 静脉输液中的钾离子调节表

5 治疗过程以及并发症的处理

5.1 初期治疗

对于该犬，首要的治疗并不急于调节血糖以及酮体，最初应先纠正酸碱平衡以及补充水分。该犬首次治疗处方，见表7。

表7 首日治疗处方

5.2 血糖调节及其降酮体

由于该犬处于严重的酮症酸中毒，因此，当脱水以及酸碱平衡得到一定程度的纠正，马上要进行血糖调节。因为在调节的过程中，血糖会随着胰岛素的使用而发生变化。因此，在治疗过程中，血糖的持续监测是非常必要的。在治疗的最开始每隔1～2小时检测1次，后期每隔2～4小时监测1次。根据血糖的数值，结合表5所示进行调节。

在调节前，表5中的所有浓度梯度的溶液应配好备用，表8、表9和表10是接下来3天，根据血糖的变化而进行的具体治疗方案。早期该犬输入短效胰岛素，根据表5，该犬每250mL大液中加46U短效胰岛素。

表8 第2天处方调节表

表9 第3天处方调节表

表10 第4天处方调节表

经过这几天的治疗，该犬有了一定的好转，精神状态有了明显的提升，并且走路比之前有了很明显的进步，可以正常走路和正常排尿、排便，但是走路距离不能过长。该犬的血糖控制基本达到预期，且血糖降低很平稳，鉴于该犬情况良好，对该犬进行了尿液检测，见表11。

表11 尿液检测结果

从化验结果上看，最近几天的治疗是有效果的，其中两项重要的指标都有了明显的改善，尿糖由最开始的4个“+”降为1个“+”，尿酮体也由开始的3个“+”降为1个“+”，但由于酮体没有完全清除，因此需要继续治疗。具体治疗见表12和表13。

表13 第6天处方调节表

治疗巩固两天后，该犬的精神状况有了明显好转，走路的时间大大延长，开始有了食欲，脱水情况有了一定好转。对该犬尿液又做了一次检查，见表14。

表14 犬尿常规检测结果

经过治疗，该犬尿酮体得到控制，因此下一步治疗考虑用长效胰岛素寻找控制值，将血糖控制在合理范围。

在这几天治疗过程中，由于短效胰岛素的使用，血钾的降低不可避免，因此在治疗的过程中血钾由另一静脉通路持续输入。具体输液计划为每500mL氯化钠溶液中加入7mL氯化钾，输液速度为每小时50mL。在治疗期间，对血钾的检测进行了几次，由于氯化钾的输入使血钾得到了很好的控制。

5.3 长效胰岛素以及糖尿病处方量配合使用控制血糖

经过一段时间的治疗该犬有了一定的食欲，因此在这个阶段应该让犬进食，但普通的狗粮对血糖的影响较大，因此需要糖尿病处方量的使用，避免食物对血糖的影响，另外此时让该犬进食，对其蛋白的恢复有好处。

对于最初长效胰岛素的使用处于摸索阶段，因为胰岛素对血糖的调节与使用剂量不完全正相关，且胰岛素的使用效果存在明显的个体差异。最开始试用剂量为每千克体重0.5单位，每天注射3次，时间分别为早6时、中午12时、晚20时，并且用血糖快速试纸条每隔4小时检测1次。该日血糖变化见表15。

表15 犬血糖不同时间点检测结果

通过表15可以观察该剂量对该犬治疗效果不佳，因此决定将治疗值调节为每千克体重0.6单位。每天仍然注射3次，时间为早6时、中午12时、晚20时，并且用血糖快速试纸条每隔4小时检测1次。该日血糖变化，见表16。

表16 调整胰岛素使用剂量后血糖不同时间点检测结果

最终将长效胰岛素控制量为每千克体重0.6单位，配合糖尿病处方量，每日早6时、中午12时，晚20时分3次按计量注射。此方案为最终治疗方案。

5.4 糖尿病并发症及处理方案

该犬在调节血糖尿糖酮体时出现并发症，最初触诊发现的颈部硬块快速增大，并且变得柔软，经穿刺检查，发现硬块内有大量脓性物，由此对该犬进行了血常规检测。检测结果见表17。

表17 对该犬进行血糖尿糖酮体调节后血常规检测结果

由于该犬白细胞以及中性粒细胞大量升高，控制感染也变得十分重要。首先静脉输入抗菌药。一共输两组液，第1组150mL氯化钠溶液+1.5g头孢曲松，第2组100mL甲硝唑。输液速度为每小时100mL。

在此过程中，避免该犬长时间一个姿势侧卧，以免生褥疮。对于硬块的治疗，采取抽穿刺液，后用碘伏进行冲洗，再用生理盐水冲洗，最后用中药百灵金芳粉进行填充。治疗5天后，脓块消除。输液后3天，给予该犬口服速诺20mg/kg。疗程结束后，又对该犬进行血常规检测，结果见表18。

表18 治疗后犬血常规检查结果

6 治疗结果与分析

该犬经过长达两周的持续治疗，血糖通过使用胰岛素得到了有效控制，并发症的情况也得到了处理。虽然该犬可能需要终生使用胰岛素配合糖尿病处方粮，但该犬的治疗效果是十分明显的，治疗结果也基本达到预期，犬的主人对治疗结果十分满意。

分析该治疗过程，能准确快速地诊断该病，对其治疗有着很重要的意义，在诊断过程中实验室诊断的项目必不可少。在最初的治疗中，缓解症状、维持机体代谢是首要且必要的。在犬精神状态变好、机体紊乱得到调节后，血糖的调节以及尿酮体的降低应迅速展开，在治疗的过程中对于机体的关键指标需要持续地检测，胰岛素的用量一定要准确。当动物出现并发症时，需要针对并发症进行对症治疗。虽然该病的治疗难度以及治疗的费用都很高，但正确的治疗还是有一定效果的。