经腹B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用比较

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030018)

异位妊娠俗称宫外孕，是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程，是妇产科常见的急腹症之一，未及时诊治可危及生命[1]。B超是诊断异位妊娠主要的影像学依据，经腹B超和经阴道B超均在临床上应用广泛。本文对238例手术病理确诊为异位妊娠的患者的经腹B超和经阴道B超检查结果进行分析比较， 旨在探讨两种B超在诊断异位妊娠中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在山西省中西医结合医院接受诊治的异位妊娠患者238例，年龄18～46岁，平均(29.7±3.2)岁，下腹痛者223例，阴道不规则出血者202例。其中输卵管妊娠者219例，输卵管间质妊娠者17例，残角子宫妊娠者2例。将采用经腹B超检查的133例患者做为对照组，采用经阴道B超检查的105例患者做为观察组。

1.2 仪器与方法

腹部B超采用XARIO XG. SSA_680A超声诊断仪，患者取仰卧位，充盈膀胱，探头频率2～5MHz，探头置下腹部多切面扫查子宫及附件区，观察子宫形态、附件部有无包块、包块形态、盆腔有无游离液性暗区。

阴道B超采用GE VOIUSON E8超声诊断仪，患者取膀胱截石位，无需充盈膀胱，探头频率6～9MHz，探头外套一次性避孕套放入阴道穹窿部进行多角度扫查，观察子宫形态、附件有无包块、包块形态、盆腔有无游离液性暗区。

1.3 统计学方法

结果应用SPSS22.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

对照组133例临床手术病理确诊的异位妊娠患者中，B超诊断为异位妊娠者109例，准确率81.9%，误诊、漏诊24例，误漏诊率18.1%。观察组105例临床手术病理确诊的异位妊娠患者中，B超诊断为异位妊娠者101例，准确率96.2%，误诊、漏诊4例，误漏诊率3.8%。观察组诊断准确率高于对照组(χ2=11.46，P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 对照组与观察组诊断结果比较 例

2.2 声像图结果

对照组未破裂型异位妊娠，可见附件区妊娠囊环形回声，囊内可见胚芽回声和胎心搏动；破裂流产型子宫及附件区呈不规则非均质性团块图像，内可见不规则无回声区，团块边缘不清晰。对照组平均观察到妊娠囊或包块的天数为(51.2±12.6)d。观察组异位妊娠病程各阶段显示声像图均较对照组更完整、清晰。观察组平均观察到妊娠囊或包块的天数为(45.4±12.2)d。两组显示妊娠包块天数差异有统计学意义(t=3.58，P<0.05)。

3 讨论

B超检查是目前临床应用较广泛的非创伤性检查手段，具有无痛、无辐射、无副作用等优点，尤其在妇产科，已成为妇产科最常用的检测诊断手段之一。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急且死亡率较高，传统异位妊娠诊断主要依据病史、临床表现、HCG检测和后穹隆穿刺试验等，对于非典型患者，临床诊断和鉴别诊断均具有一定难度，如今随着诊断和治疗技术的不断发展，多普勒超声在诊断异位妊娠中广泛应用，异位妊娠诊断准确率已明显提高，死亡率明显降低[2]，在B超检查中最常见的两种途径是经腹部B超检查和经阴道B超检查。目前国内外大量文献研究对经腹部B超检查和经阴道B超检查在异位妊娠诊断中进行了比较分析，结论仍有一定争议，一部分学者认为经阴道B超检查效果更佳[3]，一部分学者则认为二者之间差异的证据质量低[4]。依据本文研究结果显示，经阴道B超检查观察到妊娠囊或包块的天数为(45.4±12.2)d少于经腹部B超检查(51.2±12.6)d；经阴道B超准确率96.2%高于腹部B超81.9%；差异均有统计学意义(P<0.05)。在临床应用中的比较，经腹部B超扫描区域大，对大面积病变显示更清楚，但诊断异位妊娠的误漏诊率较高，经阴道B超扫描范围较局限，但对各类异位妊娠诊断结果比腹部B超诊断结果准确率更高，且超声影像更清晰，同时在诊断异位妊娠时经阴道B超较经腹部B超能更早的观察到妊娠囊或包块，这对早期及时诊治异位妊娠具有重要意义。分析两者差异的原因可能有以下几种[2-4]：首先腹壁较厚，经腹部B超的探头距靶器官较远，声像易衰减，清晰度下降，且在临床上受到患者肥胖和腹部术后瘢痕等多种因素的干扰，而阴道B超探头距靶器官近，且探头频率高，图像更清晰，且影响因素较少；其次采用经腹部B超检查时需充盈膀胱，当膀胱充盈不足时可影响对病灶的分辨力，而经阴道B超无需充盈膀胱，扫查病灶不受此影响，此外不充盈膀胱使得经阴道B超检查更加方便、快捷，也减少了患者因充盈膀胱而带来的不适感；再次，经腹部B超还会受到肠胀气、后位子宫等因素的影响，而经阴道B超此类影响较小。尽管在临床上经阴道B超具有很多优势，但仍需注意，对于未婚女性、阴道严重感染者不宜使用经阴道B超检查，同时经阴道B超由于探头活动度较局限，所以扫描范围小，此外其探头频率较高，所以其穿透能力较差，因此对于面积较大、位置较深的病灶，在诊断时，仍需结合经腹部B超联合检查诊断。

总之，通过研究、探讨、比较腹部B超与阴道B超对异位妊娠的诊断，发现阴道B超在临床诊断中更加准确、快速，这对临床上早期诊治、抢救异位妊娠患者具有重要意义。