莫西沙星注射液致全身震颤1例

朱赟，邹杰，应茵

（1.浙江省立同德医院 药学部，浙江 杭州 310000；2.解放军117医院 药学部，浙江 杭州 310000）

莫西沙星为临床常用的第四代氟喹诺酮类抗菌药，广泛地应用于呼吸、泌尿系统相关感染的治疗，其药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）时有报道，常见有恶心、呕吐、食欲不振，还可致精神反应、幻觉、抑郁和惊厥等中枢神经系统方面的ADR[1-2]。现将浙江省立同德医院收治的1例莫西沙星注射液致全身震颤病例进行分析，报告如下。

1 临床资料

患者，女，26岁，2017年1月28日无明显诱因下出现发热，体温38.3 ℃，有畏寒，伴咳嗽、咳痰，痰量中等，痰中偶带血丝，后出现黄色脓痰，自行服用阿奇霉素和对乙酰氨基酚片后体温下降至正常，而后仍时有发热，最高达39.2 ℃，服药后再次降至正常。2017年2月7日就诊于我院，诊断为“肺部感染”，给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜耳先灵医药保健股份有限公司，规格250 mL：0.4 g，批号BXHCTX3）治疗。2017年2月8日出现轻微头晕、肌肉疼痛、肩背部麻木，患者未告知他人。2017年2月11日患者未再发热，仍有间断咳嗽，无黄痰，出现头晕，伴视物模糊，恶心呕吐，出现站立位全身震颤，偶有心悸，耳鸣，肩背部麻木。2017年2月12日收治入院，查体：体温37.0 ℃，步态不稳，双眼水平、垂直眼震阳性，双肺呼吸音清，可闻及明显干湿啰音。头颅MRI检查未见明显异常，行腰椎穿刺脑脊液常规、生化、病原学检查未见明显异常。采用国际常用的Naranjo评定法进行ADR因果关系判断，评分结果为6分，该ADR与莫西沙星因果关系的判定为“很可能”，考虑为喹诺酮类药物所致神经系统症状，故停用莫西沙星，不排除药物过敏可能，给予泼尼松30 mg、奥美拉唑20 mg口服，每天1次。治疗4 d后泼尼松减量为15 mg口服，每天1次。待患者出院时，莫西沙星已停用2周，头晕、震颤症状有所好转。

2 讨论

氟喹诺酮类药物分子结构中C6位上的氟原子直接与芳香环连接，使药物的脂溶性增加，同时C7位上的哌嗪基是该类药物引起锥体外系反应和诱发癫痫的结构基础[1-3]。莫西沙星脂溶性增加，易透过血脑屏障，阻断中枢抑制性递质GABA与受体结合，是其引发中枢兴奋及精神症状的主要机制[4]。

患者此次发病，最突出的临床症状为中枢神经系统反应。吴梅花等[5]曾对莫西沙星致神经系统毒性及精神障碍的案例进行了系统评价，结果显示，莫西沙星相关的神经及精神不良反应病例中，给药剂量均为0.4 g·d-1·次-1，符合药品说明书的常规给药剂量，男性多于女性，高年龄组发生率较高，神经系统毒性及精神障碍出现时间最短为用药5 min后，最长为用药8 d后，大多集中在服药30 min～3 d，原发病多为肺炎。本例患者使用莫西沙星第2天开始出现轻微头晕、肌肉疼痛、肩背部麻木等不适症状，ADR的发生时间与文献报道相符。邢颖等[2]对莫西沙星在国内外应用报道中的中枢神经系统ADR进行系统分析，结果提示ADR出现时间为用药后5 min～14 d，恢复时间为4 h～30 d。本例患者使用莫西沙星2 d后出现症状，未予重视，持续用药至4 d，不排除药物蓄积可能，因此停药后各系统ADR呈现出进行性加重趋势。患者出院时，莫西沙星已停用2周，ADR有所好转，ADR持续时间与文献报道相符。

发现氟喹诺酮类药物所致中枢神经系统ADR时，立即停药，并对症处理，通常可在停药后数天恢复正常，较少发生不可逆性精神障碍或严重后遗症[6]。本例患者入院后考虑为莫西沙星所致神经系统症状，予停药观察及泼尼松、奥美拉唑对症治疗，出院时，头晕、站立震颤、眼球震颤等症状有好转。

综上，在莫西沙星使用过程中应密切观察患者意识、视觉、听觉、行为等方面有无异常，一旦出现应立即停药并予对症处理。药学人员应积极做好药学监护，规范喹诺酮类药物用药过程，帮助患者及时发现ADR并上报，为临床医师提供药学信息，为临床治疗提供参考。