慢性阻塞性肺疾病并发肺栓塞早期临床症状对比分析

曾庆为，谢华，宋迪

急性肺栓塞（APTE）不仅进展快、病死率高，并且容易漏诊和延误诊治[1]。临床上慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并APTE的发生率较高，在3.3%～61.0%之间[2]，并且在不明原因的COPD急性加重（AECOPD）患者中，APTE的发生率高达29.0%[3]。AECOPD与APTE均可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，容易延误APTE的早期发现[2]。早期识别AECOPD并发APTE的临床症状，有助于其早发现、早治疗、改善预后。目前有关AECOPD合并APTE的早期特异性临床症状的报道较少，本研究回顾性分析了38例AECOPD并发APTE患者的早期临床症状及其动态变化，并与单纯AECOPD患者对比，以期发现对APTE具有诊断价值的早期临床症状，为其早期发现和诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料以2014年2月～2017年6月笔者科室收治的AECOPD合并APTE患者38例为观察组，其中男性22例，女性16例，年龄56～83（68.2±12.3）岁。AECOPD的诊断符合2014年颁布的中国AECOPD诊治专家共识中的诊断标准[4]；APTE诊断依据CT肺动脉造影检查结果明确。APTE病因：有下肢深静脉血栓病史12例，近1个月内有手术史或制动史8例，长期卧床8例，恶性肿瘤6例，房颤病史2例，原因不明2例。另外，选取同期住院的未合并APTE的AECOPD患者38例为对照组，其中男性24例，女性14例，年龄58～82（67.8±12.8）岁。除APTE病情外，两组一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标对比分析两组入院时呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热、紫绀、意识障碍、咯血、胸痛、晕厥、下肢不对称性水肿等发生情况；入院后即给予吸氧、抗感染、平喘、扩张支气管、吸痰等常规治疗，统计常规治疗后2 h上述症状的缓解情况。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以例和百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床症状比较：入院时，观察组出现紫绀、意识障碍、咯血、晕厥、双下肢不对称性水肿的比例较对照组均显著增高（P＜0.05），而出现呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛症状的比例与对照组相比无显著差异（P＞0.05）；经常规治疗2 h后，观察组呼吸困难、紫绀、意识障碍、咯血、胸痛、晕厥、双下肢不对称性水肿无缓解或加重的比例显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

APTE是指各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的综合征，近期手术史、长期制动史、恶性肿瘤史、下肢深静脉血栓等是肺栓塞的危险因素[5]。本研究观察组38例中，仅有2例APTE病因不明，其他患者均有上述危险因素，属于高危人群。呼吸困难、胸痛、咯血是典型的APTE“三联征”，但是临床上以典型症状发病者并不多见，而且部分COPD患者也可表现为呼吸困难、胸痛、咳血等，因此，COPD并发APTE时，往往容易漏诊或延误诊治，造成严重的不良后果[2,6]。

本研究首先对比分析了是否合并APTE的COPD患者的早期临床症状，结果发现，合并APTE患者中，有紫绀、意识障碍、咯血、晕厥、双下肢不对称性水肿者增多。APTE可造成肺组织不同程度的坏死，引起机体缺氧而出现紫绀，造成脑组织急性缺氧而出现意识障碍或晕厥，肺组织坏死后可引起咯血；双下肢不对称性水肿往往提示下肢深静脉血栓形成，是APTE的危险因素之一[5]。可见患者入院时存在紫绀、咯血、意识障碍、晕厥双下肢不对称性水肿等症状，有助于判断AECOPD患者是否合并APTE[7]。另外，本研究还对比分析了常规吸氧、抗感染、扩张支气管等治疗后患者临床症状的缓解情况。结果发现，AECOPD合并APTE患者经常规治疗2 h后，呼吸困难、紫绀、意识障碍、咯血、胸痛、晕厥、双下肢不对称性水肿无明显缓解甚至加重的比例较高，对于判断AECOPD患者合并APTE也具有一定的参考意义。因此，对经常规治疗后上述症状无明显缓解的AECOPD患者，应高度重视合并APTE的可能，及时安排CT血管造影、血浆-D二聚体等检查，明确是否合并APTE的发生，这有助于APTE的早期发现及治疗，有助于改善患者预后[8]。

表1 两组临床症状及其动态变化比较［n(%)］

总之，对入院时伴有紫绀、意识障碍、咯血、晕厥、双下肢不对称性水肿的AECOPD患者，尤其是在常规治疗后临床症状无明显缓解时，应重视合并APTE的可能，及早进行肺血管CT造影检查，以明确是否合并APTE，以便及时发现并治疗，改善患者预后。

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