瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床对比研究

闫建丽，耿宏旭，郭杏花，贺小武

（河南省登封市人民医院心内科，河南 郑州 452470）

随着生活环境的变化和生活节奏的加快，急性心肌梗死（AMI）的发病率呈逐渐增长的趋势[1]。AMI一旦发生，机体炎症反应加重，心室发生重构，心肌的收缩功能下降，甚至出现心力衰竭，最终导致不良心血管事件发生[2]。临床研究证实，他汀类药物能够调节血脂水平，降低炎症介质释放量，阻止动脉粥样硬化斑块的形成[3]。在临床上以瑞舒伐他汀和阿托伐他汀效果最好，但国内对于两种药物治疗AMI的临床疗效比较研究并不深入，本研究通过比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对AMI患者血脂、炎症指标、心脏功能的影响，为临床用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月－2016年1月我院收治的AMI患者180例，所有患者的诊断标准符合中华医学会心血管病学分会制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》对AMI的诊断内容[4]。按随机数字表法分为对照组和研究组，各90例。对照组男58例，女32例；年龄39～68岁，平均年龄（50.17±5.06）岁。研究组男57例，女33例；年龄39～70岁，平均年龄（50.22±5.12）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予口服阿托伐他汀（美国辉瑞制药有限公司，国药准字：J20120050，规格：10 mg/片）10 mg，qd；研究组给予口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20160025，规格：10 mg/片）10 mg，qd。两组疗程为6个月。

1.3 观察指标

应用全自动生化分析仪检测血清中血脂的相关指标，包括血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时采用酶联免疫吸附测定法，检测血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α；另外，分别于治疗前后采用超声诊断仪检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）、血管舒张功能（FMD）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

两组治疗后TC、TG和LDL-C水平明显低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，且研究组治疗后各血脂水平改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂水平比较 （±s± s，mmol/L）

表1 两组血脂水平比较 （±s± s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C对照组 治疗前 2.23±0.41 5.46±1.13 3.51±0.67 1.31±0.26治疗后 1.67±0.35* 4.34±1.02* 3.03±0.53* 1.62±0.37*研究组 治疗前 2.21±0.46 5.52±1.16 3.37±0.65 1.29±0.23治疗后 1.22±0.82*# 3.26±1.81*# 2.65±0.52*# 1.85±0.39*#

2.2 两组血清炎性因子水平比较

与治疗前比较，两组治疗后血清中hs-CRP、IL-8及TNF-α水平明显下降，且研究组治疗后血清炎性因子水平改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

2.3 两组心脏功能变化比较

与治疗前比较，两组治疗后LVEDD及LVMI水平明显下降，而LVEF及FMD水平显著升高，且研究组治疗后心脏功能指标改善情况，显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心脏功能变化比较

2.4 两组不良反应及不良心血管事件发生率比较

对照组不良反应和不良心血管事件发生率分别为4.44%（4/90）和7.78%（7/90），研究组不良反应和不良心血管事件发生率分别为3.33%（3/90）和5.56%（5/90），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

他汀类药物作为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够有效降低血脂水平，他汀类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶的活性，阻止细胞内羟甲戊酸的代谢过程，能够有效降低细胞内胆固醇的合成量，加速血清中胆固醇的清除，下调载脂蛋白的合成量[5]。临床研究证实，他汀类药物不仅可以降低血脂，而且能够稳定斑块，抑制血小板聚集，防止炎性细胞浸润，改善心脏功能等“多向性效应”[3,6]。阿托伐他汀作为一种强效的调脂药物，可以直接进入细胞核内发挥药效，起效快，具有较高的临床价值[1]。瑞舒伐他汀是一种具有高选择性的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要作用部位是肝脏——降低胆固醇的靶向器官，增加了肝LDL细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制了极低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的总数，同时瑞舒伐他汀可降低炎性因子的释放量，抑制血小板聚集，加速心肌血流灌注，改善血管内皮细胞功能，从而改善心脏功能[5,7-8]。研究结果中，两组治疗后血脂、炎性因子及心脏功能指标的改善情况明显优于治疗前，且研究组治疗后临床改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应和不良心血管事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均能够有效改善AMI患者的血脂、炎性因子和心脏功能，瑞舒伐他汀效果更佳,两种药物的安全性无差异，这与周云等[2]的研究结果一致。两种药物均能有效治疗AMI，但依然会出现不良反应，需要在治疗过程中密切观察患者的症状，防止出现严重的后果。

综上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能够有效改善AMI患者的血脂、炎症反应及心脏功能，瑞舒伐他汀的作用优于阿托伐他汀。

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